CHAPITRE VI

L’Infection Pneumoccocique

. Lorsque, malgré l’absence de signes physiques, l’on est orienté vers la pneumonie par les signes généraux

et fonctionnels, et qu’à l’écran l’on constate une image triangulaire, le diagnostic de pneumonie muette est établi. Or, nombre de cas qualifiés de pneumonies centrales ne ‘montrent aucune ombre aux rayors X, ou bien uneombre légère. Pour que le champ pulmonaire soit clair, il faut supposer que la localisation pulmonaire de l’affection ait été minime, ou bien que l’imprégnation du parenchyme par le pneumocoque et ses toxines me soit pas allée jusqu’à l’hépatisation. Nous savons, en effet, que cette dernière est opaque aux rayons.

Il existe donc des formes de pneumonie sans localisation pulmonaire ou avec localisation très peu prononcée, alors que les signes généraux sont intenses. C’est dire qu’il existe des pneumococties avec où sans localisation

sur le tissu respiratoire.

Chez l'enfant, on constate des infections pneumococciques sans atteinte des poumons ; d’autres fois, les poumons sont lésés, sans qu'il ÿ ait hépatisation, ou bien avec hépatisation tardive.

Cependant, lorsque les signes d’auscultation de l’appareil pulmonaire paraissent manquer, il faut, sans se “hâter de conclure à une pneumonie silencieuse, les rechercher avec soin dans le creux de l’aisselle, ainsi que le recommandait Trousseau.

Laënnec avait entrevu l’origine infectieuse de la pneumonie. Grisolle avait distingué Les formes à début brusque de celles qui sont précédées de plusieurs jours de malaises.

Parrot, dans la « Gazette hebdomadaire de Médecine et de Chirurgie » (1871), note La coexistence fréquente de la fièvre herpétique et de la pneumonie. Rochon (Journal de clinique et de thérapeutique infantiles, 19 octobre 1896) trouve des pneumocoques dans les vésicules d’herpès au pourtour de l'anus, chez un malade porteur d'une pneumonie du sommet gauche. Lancereaux, dans une leçon faite à l'Hôtel-Dieu, propose le terme de fièvre pneumonique pour remplacer celui de pneumonie, considérant qu'il s'agit d’une maladie géné-. rale avec localisation sur le poumon. Weill et Dufourt, examinant à leur tour les vésicules buccales et péri-buccales, y décèlent également le pneumocoque. On voit que l’herpès pneumonique peut être considéré comme une localisation cutanée ou muqueuse de la pneumococcie. On peut aller plus loin et émettre l'hypothèse que certaines stomatites herpétiques sont l'équivalent -

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d'une pneumonie : pneumococcie locale avec phénomènes généraux, réaction thermique comparable à l’ensemble réalisé par une localisation pulmonaire de la pneumococcie. Une pneumonie dite abortive est une localisation sur le poumon de la maladie générale, au même titre que l’herpès est une localisation sur la peau. ou sur Îles muqueuses. On peut distinguer dans les herpès fébriles ceux à dispositif zostérien, engendrés probablement par une irritation radiculaire par les toxines, et ceux ne présentant pas ce dispositif. À dette dernière catégorie appartiennent les herpès provoqués par la localisation cutanée ou muqueuse d’un microbe, ici par la localisation du pneumocoque au cours de la pneumococcie. f

On peut décrire trois phases dans la localisation de la pneumococcie, en suivant l’évolution à la radioscopie :

1° Une phase où des lésions pulmonaires sont nulles dans leurs manifestations anatomiques et cliniques ;

2° Une phase où la localisation pulmonaire est à peine ébauchée, et où il n'existe pas encore d’hépatisation (exemple : observation de Lépine et Froment citée cidessus au chap. IV) ;

3° Une phase d’hépatisation, se traduisant par une ombre à l'écran.

La maladie peut s'arrêter à l’un quelconque de ces stades d'évolution. Lorsque c’est à la première phase qu’elle s'arrête, il y a pneumococcie plutôt que pneumonie. Lonsque, l'affection évoluant, le troisième terme est réalisé, l’hépatisation, précédée de signes généraux, persiste après la disparition de ceux-là.

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Si l'on cherche le pneumocoque dans le sang, on l'y trouve constamment ou presque, mais cette présence esl très passagère. Plus l’hémoculture est précoce et voisine du frisson et de l'ascension thermique, plus on a de chance de rencontrer le pneumocoque dans le sang. En effet, dans la grande majorité des cas, l’hémoculture est positive jusqu’au huitième jour, date extrême. Dans quelques cas, rares d'ailleurs, le pneumocoque apparaît tardivement dans le sang, et c'est un signe qui aggrave très sérieusement de pronostic (Cotoni, Lemierre).

Il existe une forme typhoïde dans laquelle, lorsque le pneumocoque disparaît du sang, le foyer pulmonaire se révèle. De même dans la fonme méningée, lorsque la raideur de la nuque. a cédé, la pneumonie apparaît. Dans ces cas-là, au début, le poumon est silencieux ; or, l'écran montre toujours une opacité lorsqu'il y a pneumonie vraie, c'est-à-dire arrivée au stade d’hépatisation.

Par conséquent, la pneumonie est précédée d'une phase d’infection générale, puisque pendant ce temps l'écran ne nous donne aucune ombre.