PAR RAR

duit peut-être, dans la plupart des cas, à mon avis, la réapparition des polypes des fosses masales. »

Il est impossible de mieux faire comprendre que par cette comparaison de Lisfrane la manière dont se reproduisent ces néoplasmes.

Les polypes, en effet, ne récidivent pas, si on donne à ce mot le même sens que dans les cas de tumeur maligne, et toutes les fois que nous l’emploierons, récidive voudra dire, pour nous, repullulation. Jamais un polype muqueux, même incomplètement enlevé, ne repousse ; le pédicule, laissé adhérent, ne se reproduit pas ; au contraire, il flétrit, s’atrophie et finit par être spontanément éliminé. Et d’ailleurs, peut-on admettre que d’un pédicule uniquement formé de vaisseaux et de tissu conjonctif, va renaître un polype muqueux de structure normale avec des culs-de-sac glandulaires dilatès ?

De nombreuses observations nous permettent d’affirmer que c’est dans une lésion des os ou de la muqueuse que l’on doit rechercher l’origine des polypes.

Cependant, il existe des polypes, dont nous ne pouvons pas expliquer l’étiologie ; probablement, ils ont alors une origine glandulaire. Nous voulons parler des polypes de la cloison, des choanes, et de certains polypes placès dans les fosses nasales, en général uniques, et qu’une seule intervention suffit à faire disparaitre.

— Les polypes de la cloison, nous venons de le voir, ne sont pas absolument rares; en général, ils sont uniques, pédiculés ; il est facile de les enlever avec le serrenœud et après ablation, ils ne se reproduisent pas.

— 2 — N Cependant le D' Chiari de Vienne rapporte un cas de polypes multiples de la cloison, et Smieglow chercherait dans une irritation de la cloison, dans une périchondrite

ulcéreuse, l’origine de ces polypes.

Observation. VI (D' Cniari, de Vienne).

Une femme de 69 ans avait ses cavités nasales farcies de polypes ; la plupart d’entre eux, à droite et à gauche, étaient adhérents à la cloison, autour d’une perforation irrégulière ayant la dimension d’une pièce d’un franc et occupant la région antérieure de la cloison. L'origine et la nature de la perforation étaient incon-

nues, Les polypes furent enlevés au serre-nœud ; on fit la cautérisation du point d'implantation avec le galvano-cautère, ‘et après six

séances la guérison fut obtenue.

D’après Smieglow, une simple cause d’irritation répétèe peut déterminer une périchondrite ulcéreuse qui aboutit à la perforation de la cloison. On peut donc supposer que, chez la malade, des polypes développès au siège d'élection, c’est à dire dans le méat moyen, ont irrité la cloison : d’où inflammation locale de la muqueuse et du périchondre sous-jacent ; puis, par suite de cette inflammation développée au contact d’une muqueuse et d’un polype, établissement d’adhérences entre l’une et l’autre, et enfin, à la faveur de cette irritation, la muqueuse de la cloison, a, à son tour, produit de nouveaux polypes. Cette

hypothèse s’appuie sur cette observation que parmi les les polypes prèsentès par la malade, les uns étaient insérès yniquementsur la muqueuse du mêat moyen, d'autres

adhéraient à la fois à cette région et à la cloison, d’autres enfin s’inséraient uniquement sur le bord de la perforation.

Peut-être à cette critique de Smieglow, pourrions-nous dire que rien ne prouve, dans cette observation, que le mécanisme de là reproduction de ces polypes nait pas êté le même que celui que nous avons décrit précédemment,à savoir qu’une lésion osseuse, de laquelle a rèsulté la perforation de la cloisoñ, n’ait èté antérieure à la production des polypes. :

— Les polypes muqueux rêtro-pharyngiens (car nous ne nous OCcupons pas ici des polypes fibreux ou fibromuqueux) ont la même structure que ceux des fosses nasales. Ils se laissent glisser dans le pharynx, mais ce sont bien des polypes du nez. Ils ont, en effet, leur point d'attache soit dans les fosses nasales proprement dites, soit au pourtour des choanes, soit sur l’extrémité postérieur du cornet moyen. Ils se développent d’abord dans le nez, puis, à cause de la disposition particulière de leur insertion, ils glissent dans le pharynx nasal; là, trouvant un large espace, ils s’accroissent librement, deviennent volumineux ; ils peuvent aussi se développer en partie dans le nez, en partie dans le pharynx, paraissant former ainsi plusieurs tumeurs, bien qu’en réalité, il n’y ait qu'un seul

pédicule.

Observation VII (D' Lubet-Barbon).

Mme B.., se plaint de catarrhe nasal intense, d'impossibilité de

se moucher et d'écoulement de pus par le nez. On voit, à l’œi! nu,