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sans l’aide du miroir, une grosse tumeur dans le pharynx. Dans chaque fosse nasale, on aperçoit une masse polypeuse. Il fut impossible de prendre la tumeur avec l’écraseur, mais saisie avec une pince elle fut arrachée et toute la masse suivit. C’était unpolype muqueux rétro-pharyngien avec des digitations dans le

nez. »

Les polypes des choanes ont un pédicule long et grèle, une texture plus dense, une surface moins lisse, une résistance à la palpation bien plus grande que ceux des fosses nasales et par là se rapprochent beaucoup des fibro-myxomes purs. Ils sont plus ou moins mobiles dans le pharynx. Ils ne causent ni la douleur ni la difformité des polypes fibreux proprement dits; au lieu de détruire les tissus comme ces derniers, ils se laissent

impressionner par eux.

Observation VIII (D: Lubet-Barbon).

€ M... M.., se plaint de difficulté de la respiration, d'impossibililé de se moucher et d'écoulement de pus par le nez. A l’aide de la rhinoscopie postérieure, on apercoit un polype muqueux dans le pharynx, et on voit à l'aide de la rhinoscopie antérieure, une masse qui oblitère l'ouverture postérieure des fosses nasales. Catarrhe nasal intense. Le po'ype est enlevé; sa face antérieure est divisée de haut en bas par un sillon qui donne à la tumeur une forme bilobée. C'est l'empreinte du bord postérieur de la cloison. Il n'y a pas eu d'hémorrhagie et huit jours après le

catarrhe nasal avait disparu. Pas de récidive, »

Observation IX (D' Lubet-Barbon).

M°e B..., 53 ans, ne respire plus par le nez depuis deux ans. . On lui aurait « crevé » un polype en septembre 1892.

Examen. — Polype naso-pharyngien recouvert de muco-pus; nez plein de pus ; la malade ne peut pas se moucher ou se mouche par regorgement.

Du côté gauche, calarrhe nasal intense avec hypertrophie de la muqueuse du cornet inférieur. Cette hypertrophie augmente la sécrétion et est un obstacle pour l'observation. On diminue, à l'aide de la cocaïne, l'inflammation de la muqueuse, et, avec des stylets munis de tampons de ouate, on enlève, mais non sans difficultés, le pus et les mucosités qui remplissent les fosses nasales et recouvrent la tumeur. Cela fait, il est facile d’apercevoir au fond une masse blanche, brillante, à reflets lumineux multiples. En regardant de l'autre côté, on voit les mêmes phénomènes, d'où la difficulté de dire de quel côté le polype a pris naissance : le polype, plus volumineux que l’une des choanes est à cheval sur la cloison. La tumeur est enlevée et, après quel-

ques jours, le catarrhe nasal avait disparu.

Le malade ne s'aperçoit de la présence de ces tumeurs que par l’obstruction äu passage de Pair ; en effet, le polype bouchant complètement l'ouverture postérieure des fosses nasales, forme une soupape qui permet encore l'inspiration, mais rend impossible l'expiration.

Pour la même cause, le malade ne crache jamais de pus, celui-ci ne pouvant pas tomber dans le pharynx, et il lui est impossible de se moucher, la colonne d’air étant

interrompue. Il se produit alors un phénomène analogue

PE à celui que lon constate chez un individu dont la vessie est paralysée ; il ne pisse pas, quoique cet organe contienne de l’urine,et ce n’est que lorsque la vessie est complètement remplie, que la fonction s’accomplit : le malade urine par regorgement. Dans le cas qui nous intèresse, les cavités nasales se remplissent de pus, et alors celui-ci s'écoule par regorgement.

— Les polypes de la cloison et des choanes sont donc des tumeurs uniques, pédiculées, et qui, arrachées, ne récidivent pas. Mais nous avons également observé quelques cas de polypes pédiculés, uniques, situés dans le méat moyen ou sur le cornet moyen, chez des individus qui ne présentaient ni périostite, ni ostèïte, ni inflammation des sinus. On les enlevait, et après quelque temps, l'examen du malade permettait de constater qu’il n’y avait pas eu récidive.

Observation XÀ (D' Lubet-Barbon).

Colonel X..., 55 ans, se présente avec les syptômes ordinaires des polypes muqueux ; l'examen, à l’aide du spéculum nasi, ne laisse voir qu'un seul polype situé sur le cornet moyen. Il est enlevé au serre-nœud, et depuis 5 ans il n’y a pas eu de réci-

dive.

L’étiologie de ces polypes reste inconnue. Peut-être cependant, pourrait-on l'expliquer par l’existerce d’un point malade qui aura passè inaperçu et qui aura guéri, après avoir donné lieu au développement du polype ?

Donc, en nous résumant, nous dirons au point de vue de l’étiologie : |

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On observe dans le nez des polypes muqueux, pédiculès, uniques, et qui ne rècidivent pas. Leur lieu d'élection est la cloison et les choanes. Nous ne pouvons pas expliquer leur pathogénie.

Mais, dans le plus grand nombre de cas, les polypes sont dans les méats et sur les cornets. Ils sont très volumineux; ils ne récidivent pas au sens propre du mot; mais ils sont très nombreux dès le début, et lorsqu’on en a enlevé un gros, les voisins, plus petits, se développent.

Pour nous, ces polypes sont symptomatiques d’une lésion osseuse ou d’une inflammation des sinus frontaux maxillaires, ethmoïdaux, sphénoïdaux,