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contact du néoplasme ; faire passer le courant sans faire de traction ;

4° Interrompre le courant et continuer à serrer l’anse;

9° Lorsqu'elle est fortement serrée, traction d’ensemble de tout l'instrument en avant.

La masse polypeuse est ainsi arrachée de son insertion Choanale et entraînée dans la cavité nasale.

Ce procèdè consiste donc 4 se servir de l'anse comme instrument d’arrachement, à ne chercher à saisir qu’une partie de la tumeur, à déterminer par le passage du courant un certain degré d’adhérence de l’anse avec la partie saisie pour former un collet qui empêche la tumeur -de glisser et de s'échapper hors de l'anse et à extraire alors la tumeur en masse.

Enfin, se basant sur ce fait que les polypes des choanes ont toujours un pédicule mince et grêle, Lange (de Copenhague) a construit un crochet mousse qui est destiné à saisir le pédicule et à l’arracher de son insertion.

On porte le doigt indicateur de la main gauche dans le naso-pharynx pour fixer la tumeur pendant que le crochet est introduit dans le nez; avec le doigt on cherche à engager le pédicule dans le crochet. On tire alors le crochet, l'extrémité dirigèe en bas, pendant que l'index gauche refoule le polype dans la choane jusqu'à ce que son insertion se rompe. Selon la grosseur du polype, l'extraction est faite par le nez ou le pharynx.

Donc, en nous résumant, l’ablation des polypes choanaux ne diffère guère de celle décrite pour les polypes du nez. La mobilité considérable des premiers dans le pharvnx, où ils sont tels que des battants de cloche, né-

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cessite seulement, dans certains Cas, une manœuvre particulière (doigt, crochet) permettant de fixer la tumeur et ainsi de la chausser dans l’anse du poly potome.

Le volume quelquefois considérable de la tumeur est une autre complication et entraîne la nécessité d’un autre procédé. Ces gros polypes ne peuvent être enlevès que par la voie buccale.

Ici encore on peut se servir du serre-nœud, mais la tige porte-fil, au lieu d’être droite, comme précèdemment, décrit une courbure qui lui permettra de remonter en arrière du voile du palais; de plus, l’anse elle-même est fortement fléchie en avant pour que sa plus grande lumière puisse recevoir le polype.

On peut se servir du releveur du voile du palais de Moritz-Schmidt qui permet de suivre dans le miroir laryngien convenablement placé tous les mouvements qu’on exécute dans le pharynx. On voit alors le polype pénétrer dans l’anse et en remontant jusqu’au pédicule, on l’enlève complétement. |

Comme précédemment, l’anse galvanique peut être employée ici (Capard).

Au lieu du serre-nœud, et bien plus souvent, on se sert d’une pince naso-pharyngienne. Avec cette pince qui n’est autre que celle construite par Calmette pour l’ablation des végêtations adénoïdes, on double le voile du palais et on va saisir par le pharynx entre ses mors le polype choanal. Quand il est pris, faisant décrire un mouvement de torsion à la pince, on arrache le polype et sénéralement, dans ces cas, le pédicule suit.

Nous ne savons auquel de ces deux procèdès donner

notre préférence ; nous croyons que le serre-nœud et la pince naso-pharyngienne sont ici de bons instruments et le chirurgien seul peut décider duquel il tirera le plus profit. Le résultat est, en général, très bon, ces tumeurs étant finement pédiculées et souvent uniques.

Quant aux accidents à redouter, 1l sont à peu près ceux que nous avons décrits déjà ; il faudrait peut-être y ajouter la chute possible du polype dans le larynx. La littérature médicale en renferme quelques exemples. Seuls les polypes d'un volume peu considérable peuvent pénètrer dans le larynx.