III. — TRAITEMENT CONSÉCUTIF
Lorsque le chirurgien a enlevé un ou plusieurs gros polypes du nez, il n’a fait qu'une partie du traitement. Il doit alors s'occuper de prévenir la repullulation. Ce point a toujours êtè pour les chirurgiens un sujet de vives préoccupations.
‘ Plusieurs auteurs recommandent de cautériser le point d'implantation du pédicule soit avec des caustiques (nitrate d'argent, chlorure de zinc, acide chromique, acide trichloracètique), soit avec le thermo-cautère.
Le traitement ainsi institué ne répond pas au but que l’on se propose, car nous avons vu que le pédicule, au lieu de repousser, s’atrophie et disparaît; ce qui repousse ce sont les petits polypes qui existaient au moment de l'opération, mais qui, difficiles à voir à cause de leur situation profonde, ont été laissés.
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C’est donc ces petits polypes qu’il faut détruire, et on a essayé de le faire par des badigeonnages avec une solution d’extrait de Coudrier à 1/4, par exemple (Salis- Cohen) ou à l’aide des caustiques déjà citès pour la destruction des pédicules.
Certains auteurs ont êté plus radicaux; Valsalva conseille d'enlever la lamelle osseuse sur laquelle est inséré le polype pour éviter la récidive.
A. Milligan arrache avec une pince solide les cornets supérieur et moyen. Ces os étant enlevés, on découvre facilement une quantité innombrable de petits polypes qui grossissent peu à peu, et on peut en pratiquer l’ablation totale et se mettre à l’abri de toute récidive ultèrieure.
Mackenzie conseille la même opération et enlève le cornet, foyer de la repullulation, soit avec la pince ou la gouge tranchante, soit avec l’anse galvanocaustique.
Nous trouvons ces opérations par trop radicales et nous préférons suivre la technique de Délie qui, pour achever l'extraction ou la destruction des néoplasmes, se sert des pinces coupantes ou des différentes espèces de racles.
« Les ràcles ordinaires pour les fosses nasales sont étroites et de préférence fenêtrées ; elles sont montées sur des tiges malléables, de manière à pouvoir leur imprimer la direction la plus favorable à l’ablation facile des productions pathologiques. Il faut râcler avec une certaine énergie sous l’action de la cocaïne. La douleur n’est d’ail.
‘leurs provoquée que par l’attouchement des parties saines; la perte de sang est toujours minime. Les râcles
galvano-caustiques, de dimensions beaucoup plus petites que les râcles ordinaires, peuvent s'engager plus facilement dans les espaces qui entourent le cornet supérieur ; elles présentent en outre le double avantage de ne pas exposer à un écoulement sanguin et d’être un excellent agent de cautérisation » (Délie).
Les D Alf. Martin et Lubet-Barbon pensent que le curettage profond du méat moyen, après ablation des plus grosses productions, est un bon moyen de s’opposer à la reproduction des polypes.
L’instrument de choix pour enlever les petits polypes qui sont cause, nous l’avons ‘dit, des récidives futures, est assurément la curette de notre maître, le D' Martin. Elle est composée d’un manche sur lequel est montée une tige qui se termine par un crochet coupant d’arrière en avant. Après cocaïnisation, on gratte avec cet instrument tout ce qui peut rester de polype; l’opération ainsi faite est souvent très sanglante parce que la muqueuse a êté enlevée incomplètement et l’on sait que c'est ainsi que se produisent les hémorrhagies. Elle est à peu près indolore grâce à la cocaïne et si le nettoyage a été complet, les polypes ne peuvent plus récidiver.
En même temps, si le stylet qui a fait l'exploration après que le nez a êté suffisamment cocaïne, fait apercevoir un point osseux dénudé, point probablement peu éloigné de la base d'implantation du polype, il ne reste qu’à gratter cet os de façon à l'enlever et supprimer la cause de l'affection. Le traitement curatif est donc en
même temps un traitement préservatif pour l'avenir,
