PR ST RDA 12, PR TE

Hémisphère gauche : Circonvolutions frontales petites, ratatinées. A la coupe, substance grise surtout scléreuse, atrophiée. Substance blanche moins scléreuse. Pas de lacunes, sauf une toute petite au niveau de Pavant-mur. Ventricules dilatés ; épendyme épaissi, blanchâtre, mais pas granuleux.

Hémisphère droit : Consistance un peu moins ferme. Pas de lacunes.

Cervelet : 140 grammes, assez ferme; on sent les folioles sous le doigt. Pas de-lésions circonscrites. Protubérance ferme. Bulbe : olives dures. |

Ogservarion XXIIT

Résumé. — Femme, soixante-dix-neuf ans. Démence sénile. Aphasie amnésique, paraphasie, jargonaphasie. Pas de surdité verbale. Agitation motrice. Fracture du col du fémur.

Autopsie. — Pratiquée vingt-quatre heures après la mort.

Système respiratoire : Le lobe gauche du corps thyroïde est kystique. Poumons : Droit, plaque pleurale au niveau du sommet. Sommet fibreux. Gauche, muco-pus dans les bronches. Plaques d’épaississement pleural au sommet, de consistance cartilagineuse par endroits. Congestion. Hépatisation de tout le poumon.

Système circulatoire : Symphyse péricardique au niveau de la pointe. Cor bovidum. Orilice aortique ratatiné, scléreux sur tout le pourtour. Valvules athéromateuses. Orifice mitral très athéromateux, ratatiné, très épaissi en totalité. Aorte thoracique épaissie, matelassée. Quelques petites plaques allant jusqu’à la calcification.

Système digestif : Estomac en sablier, petit. Pas d’ulcérations intestinales. Foie petit ; à la coupe, normal. Lobe gauche jun peu scléreux. Rate petite, scléreuse. Pancréas : zones de sclérose ; irrégulier, bosselures.

Système génito-urinaire : Capsules surrénales, gauche non plissée, mi-cavitaire; droite, étalée sur la face postérieure du foie, cavitaire. Reins : droit, petit, scléreux, blanchâtre; gauche, comme le droit. Utérus : deux petits fibromes interstitiels de la grosseur d’un gros grain

de maïs. Annexes atrophiées. Hymen conservé.

Système nerveux: Crâne mince et cassant. Dure-mère : quelques adhérences au crâne.

Cerveau : Poids, 945 grammes.

Hémisphère droit : Le tiers postérieur de T' est ferme.

Hémisphère gauche : Lésion sous-corticale du tiers postérieur de T*.

Cervelet: Poids, 130 grammes. Substance grise : une grosse lacune (gros pois) au fond d’un sillon. Substance blanche: une grande lacune dans le centre ovale cérébelleux.

Moelle : Dorsale, plaques d'aspect cartilagineux ; lombaire, à la partie supérieure, plaques d'aspect cartilagineux.

OgsErvarTion XXIV

Résumé. — Femme, soixante-sept ans. Début il y a seize ans : amnésie, délire de spoliation. Sénilité cérébrale. Jargonaphasie; pas de surdité verbale. Dysarthrie. Ne sait pas lire? Agitation motrice. Fracture du col du fémur.

Autopsie. -— Crâne mince, cassant. Dure-mère : quelques adhérences au crane. Pie-mère: pas épaissie, pas opalescente, pas adhérente. Vaisseaux congestionnés.

Cerveau : Poids, 1.000 grammes.

Hémisphère gauche : La première circonvolution temporale, par comparaison entre les deux côtés, apparaît très manifestement atrophiée à gauche, surtout dans la moitié postérieure. Cette partie et le gyrus supramarginalis gauche sont à peine moitié aussi volumineux que leurs symétriques droits. À ce niveau, pas de coloration jaune ni de foyer de ramollissement, simplement un rebord festonné de la circonvolution (à vérifier au microscope). À la coupe, pas de lacunes, pas de lésions circonscrites.

Hémisphère droit: Pèse 200 grammes de plus que le gauche. Pas de

ramollissement cortical. A la coupe, pas de lacunes ; piqueté hémorragique dans les noyaux gris.

Cervelet : 150 grammes. Pie-mère opalescente sur la ligne médiane. Pas de lésions circonscrites superficielles ; de même à la coupe.

Protubérance : Quelques petites lacunes (à vérifier au microscope). Quatrième ventricule, pas granuleux.

OBsERvATION XX V

Résumé. — Femme, quatre-vingts ans. Démence sénile. Paraphasie. Jargonaphasie. Surdité psychique incomplète. Agitation motrice. Fracture du cubitus.

Autopsie. — Crâne friable. Dure-mêre très adhérente.

Cerveau : Poids, 1.020 grammes. Dans son ensemble, cerveau plutôt mou, avec consistance un peu plus ferme vers les deux pôles.

Hémisphère droit : 350 grammes au niveau de T2 dans le tiers moyen et postérieur, ramollissement se traduisant par une dépression où l’on pourrait enfoncer le pouce; écorce en bouillie. Une coupe permet de voir que le ramollissement fuse sous le cortex vers le pôle temporal,

vers la T1.

Hémisphère gauche : 490 grammes. Au niveau des circonvolutions

temporales, notamment au niveau de T, dans les tiers moyen et postérieur, zone de ramollissement intéressant le cortex; une zone jaunâtre affaissée et d’une mollesse particulière entoure le ramollissement en fer à cheval et intéresse T, et T, surtout dans leur portion moyenne et postérieure. Les plis de passage temporaux-occipitaux, le pli courbe empiètent en arrière sur le lobe occipital. La lèvre supérieure de la scissure de Sylvius est ferme seulement à la partie postérieure, empiétant sur l'extrémité de la pariétale inférieure, on note la même coloration jaunâtre et la même mollesse de l'écorce.

Cervelet : 160 grammes, mou ; à la partie supérieure, deux ou trois petits points de dépression sur l'hémi-cervelet droit. Légères dépressions sur le bord de la circonférence de l’hémi-cervelet gauche. Pas de ramollissement. Protubérance molle; pas de lacune ni de ramollissement. Bulbe mou. Pas de lésions macroscopiques.

Moelle : Dure-mère épaissie, moelle très molle, diffluente.

OgsEervarTion XX VI

Résuiné. — Femme, âge ? Jargonaphasie. Pas de surdité verbale. Albumo et cyto-diagnostic négatifs. Agitation motrice. Monoparésie brachiale gauche.

Autopsie. — Pratiquée vingt-quatre heures après la mort. Pas de pleurésie. Cicatrices au sommet du poumon droit. Léger infarctus sur

le bord postérieur, à la partie moyenne du poumon gauche. Myocarde grisâtre, se déchire facilement; valvules mitrales épaissies sur les bords. Foie muscade. Rein droit atrophié, kystique; gauche, moins scléreux, kystique. Petit fibrome de l'utérus au niveau de l’isthme. Petit kyste de l'ovaire droit.

Cerveau : Poids, 1.150 grammes.

Hémisphère gauche : Ramollissement très profond intéressant la moitié postéricure de T,, le pli courbe ; zone d’ atrophie au niveau dela moitié postérieure de F, et de Lits Fe

Hémisphère droit : Foyer destructif intéressant le tiers inférieur des circonvolutions ascendantes et le cap de la F,. Autre foyer destructif du tiers postérieur de Ti et de To, Etat vermoulu de la partie moyenne du lobule pariétal supérieur. Zone d’atrophie des deux tiers supérieurs des circonvolutions ascendantes.

Cervelet : Nombreuses lacunes supertficielles et profondes dans l'hémicervelet droit; atrophie cérébelleuse sur une grande étendue à distance du foyer. L'autre hémi-cervelet, à peine quelques folioles scléreuses. Protubérance, pas de lacunes. Bulbe, olives très dures.

Moelle : Consistance ferme.

Opservarion XX VII

Résumé. — Femme, soixante-trois ans. Paraphasie, Jargonaphasie. Surdité verbale incomplète. Apraxie. Agitation motrice.

Autopsie. — Cerveau : L'hémisphère gauche pèse 72 grammes de plus que le droit.

Hémisphère droit : Remarquable par son petit volume et les deux énormes trous qu'il présente. L'un intéresse une région qui serait recouverte par une surface ronde qui aurait 7 centimètres de diamètre et qui aurait pour centre l’angle postérieur du sillon de Rolando. Le deuxième trou détruit toute la moitié antérieure du lobe temporal, sauf T3. À ce niveau, membrane très épaisse, verdâtre, vascularisée. Une coupe de Flechsig montre {a destruction de la zone temporo-pariélale. Le foyer affleure le ventricule droit et n’en est séparé que par une

pellicule. Nombreuses lacunes dans les noyaux lenticulaires des deux côtés.

Hémisphère gauche : Affaissement cortical au niveau du tiers pos-

térieur de T1 et de T2 dans sa partie supérieure. Cet affaissement correspond à un foyer de ramollissement sous-cortical s'étendant sur une coupe de Flechsig jusqu’à la paroi du prolongement occipital du ventricule latéral et jusqu’à la queue du noyau caudé, ayant la forme d’un coin.

Osservarion XX VIII

Résumé. — Femme, soixante-huit ans. Démence sénile. Paraphasie. Jargonaphasie. Pas de surdité ni de cécité verbales. Troubles de la marche.

Autopsie. — Dure-mère : pachyméningite. Athérome très prononcé des vaisseaux de la base.

Cerveau. Hémisphère droit: Epaississement de la pie-mère par plaques. Atrophie manifeste des circonvolutions frontales. Atrophie des circonvolutions au niveau et un peu au-dessus du pli courbe. Quelques petites lacunes dans les noyaux gris et le corps calleux.

Hémisphère gauche. Gros foyer de ramollissement dans lequel on logerait une mandarine, ayant tout détruit, dans lequeliln’y a plus que la méninge d’une part, la paroi ventriculaire de l’autre, intéressant : 1° le tiers postérieur de T, ; 2° la moitié du tiers supérieur de T,; le gyrus supramarginalis, presque tout le lobule pariétal inférieur, le plicourbe.

Cervelet : Nombreux foyers corticaux lacunaires. Cervelet ralatiné. Protubérance, petites lacunes.

OsservarTion XXIX

Résumé. — Femme, soixante ans. Début il y a quatre ans par ictus épileptiforme. Démence sénile. Jargonaphasie. Pas de surdité verbale. Bredouillement. Ponction lombaire. Albumo et cyto-diagnostic négatifs.

Autopsie. — Pachyméningite hémorragique diffuse; feuillets fibrineux dans les mailles desquels sont des caillots qui prédominent au niveau des lobes pariétaux. Les espaces sous-arachnoïdiens apparaissent dilatés et remplis d'un liquide jaune. Ce liquide est plus abondant et forme de grosses bulles au niveau du lobule pariétal inférieur gauche

et au niveau du lobule pariétal supérieur droit.

Cerveau : Poids, 980 grammes.

“Hémisphère droit : 410 grammes, ramollissement superficiel du lobule pariétal supérieur et induration de toutes les circonvolutions ascendantes. Ventricules dilatés ; pas de granulations ; pie-mère non épaissie.

Hémisphère gauche : 400 grammes ; pie-mère légèrement épaissie au niveau du lobule quadrilatère, se détache parfaitement. Ce qui domine: 1° atrophie du lobule quadrilatère ; 2 atrophie scléreuse du lobule pariétal inférieur. Ventricules dilatés ; pas de granulations. Substance grise peu colorée, peu foncée. Substance blanche sans piqueté ; noyaux gris sans dilatations anévrismales, sans ramollissement.

Cervelet : 150 grammes; volume, consistance normaux. Quatrième ventricule, pas de granulations. Bulbe, protubérance normaux.

Moelle : Dure-mère tapissée intérieurement de multitudes de plaques osseuses qui prédominent à la région dorsale.

OBsEervaTIon XXX

Résumé. — Femme âgée. Démence sénile. Jargonaphasie. Ictus épileptiformes. Hémiparésie gauche.

Aultopsie :

Hémisphère droit: Au niveau du tiers moyen des circonvolutions psycho-motrices, ramollissement profond qui a détruit tout le centre ovale jusqu’à la paroi ventriculaire. A cheval sur le premier sillon temporal, ramollissement s'étendant sur les deux tiers postérieurs de T, et de T:- |

Hémisphère gauche : Gros ramollissement cortical ayant détruit tous les deux tiers postérieurs de T et de 1

Paralysie générale. — Nous n'insisterons pas sur les lésions macroscopiques banales de la paralysie générale, que nous avons déjà énumérées dans le précédent paragraphe.

Nous les retrouvons chez nos malades aphasiques: Duremère un peu épaissie. Pie-mère opalescente, congestionnée, épaissie. Diminution du poids du cerveau (poids Lolal moyen : 1.090 grammes). Liquide céphalo-rachidien abondant. Ventri-

cules dilatés et granuleux, surtout au niveau du quatrième ventricule. Adhérences méningo-corticales constantes, épargnant le lobe occipital (Obs. XVI), semblant prédominer dans un seul cas au niveau de la zone de Wernicke (Obs. XX), etc.

Nous noterons seulement l’athérome des vaisseaux cérébraux de moyen calibre dans un cas (Obs. XX).

Au niveau des zones du langage :

(Obs. XX). Pas de lésions. Nons avons déjà noté que les adhérences méningo-corticales étaient peut-être plus marquées au niveau de la zone de Wernicke.

(Obs. XVI). La première temporale gauche est ratatinéc, mais non plus dure. A la coupe, atrophie nette de la substance grise des circonvolutions temporales. Pas de lésions en foyer.

(Obs. VIIT). Induration manifeste de la deuxième temporale gauche.

(Obs. XIX). Induration corticale dans toute la zone temporale et pariétale inférieure.

(Obs. XVII). Ramollissement jaune intéressant les deux tiers postérieurs des deux premières circonvolutions temporales gauches, allant jusqu'au pli courbe.

La partie postérieure des circonvolutions temporales gauches semble être le siège constant de la lésion ayant déterminé le syndrome aphasique que nous avons décrit.

Sénilité. — Le crâne est souvent mince et cassant. Adhérences de la dure-mère à la calotte cranienne. L’athérome des artères cérébrales n’était sensible que dans trois cas (Obs. XXII, XXIV, XXVIID. Poids moyen (1.060 grammes), inférieur à la normale. Consistance le plus souvent ferme avec atrophie d'ensemble ou prédominant au niveau des lobes frontaux. (Obs. XXII, XXVIIT). Ventricules quelquefois dilatés. Pie-mère quelquefois épaissie et blanchâtre, avec même des trainées blanches le long des vaisseaux (Obs. XXI, XXII, XX VII), mais jamais adhérente.

Si nous passons aux lésions de l'écorce, en particulier pouvant intéresser les zones du langage, nous trouvons : Pas de lésions en foyer dans trois cas (Obs. XXII, Obs. XXIV,

Obs. XXIX). Dans ce dernier cas, la première circonvolulion lemporale gauche apparait atrophiée dans sa moitié postérieure.

Dans un cas, la moitié postérieure de T; et de T> ainsi que le pied de la pariétale ascendante présentent une teinte jaunâtre, d'aspect vermoulu (Obs. XXP.

Dans quatre cas on rencontre des lésions corticales en foyer : ramollissement des tiers moyen eb postérieur de Ti gauche (Obs. XXV), ramollissement du tiers postérieur de T; et de la moitié du tiers supérieur de T> (Obs. XXVIID) ; ramollissement du tiers postérieur de T; et de T> gauches (Obs. XXX), ramollissement de la moilié postérieure de T; et du pli courbe (Obs. XX VD).

Dans un cas, lésion sous-corticale du liers postérieur de Ti gauche (Obs. XXI.

Les faits plus nombreux de sénililé confirment que la lésion qui nous intéresse occupe la partie postérieure des circonvolutions lemporales gauches, en particulier de T;

Des autres lésions, nous ne retiendrons, à part quelques pelites lacunes dans les noyaux gris (Obs. XXVIIT), au niveau de l'avant-mur (0bs. XXI), dans le cervelet (Obs. XXHIE, XX VII) que celles qui touchent l'hémisphère droit au niveau de la zone temporale, presque symétriquement à la zone de Wernicke. Gelte coexistence est vraiment remarquable par sa fréquence (Obs. XXV, XXVI, XX VII, XXX).

£n résumé, la méningite est encore dans ces cas constante dans la paralysie générale, alors qu’on ne l’observe dans aucun cas de sénilité. Mais peut-on l’incriminer en ce qui concerne la production du syndrome paraphasie-jargonaphasie chez les paralytiques ? Non; dans un seul cas la symphyse méningo-corticale semble prédominer au niveau de la zone de Wernicke (Obs. XX). Au contraire, on observe soit une induration, une atrophie limitée, plus fréquemment dans la paralysie générale, soit des lésions circonscrites destructives plus nombreuses dans la sénililé. En somme, les différentes lésions sont comparables : la fréquence seule de telle ou telle diffère. Le siège constant de

la lésion ayant déterminé le syndrome paraphasie-jargona-