FORMES SPINALES

Ogservarion XLIV

Résumé. — Femme, cinquante-sept ans. Tabes : début il y a six ans. Paralysie générale, Ponction lombaire positive.

Autopsie. — Cerveau : Dure-mère adhérente au crâne. Liquide très abondant coïncidant avec atrophie marquée au niveau de F,etF, des deux côtés ; prédominance à gauche. Poids, 1.250 grammes. Pie-mère épaissie tout le long du sillon interhémisphérique sur une largeur de 3 cen- ‘timètres environ. Au niveau du pied de F, et F, de la scissure de Sylvius, plaques blanches, épaisses de pie-mérite qui n’est pas diffuse comme dans la bande citée plus haut.

Cerveau ferme dans son ensemble et ferme à l'extrémité frontale du côté gauche surtout où l’extrémité des deuxièmes et troisième frontales est, en outre, manifestement ulcérée avant l’ablation de la pie-mère.

Bulbe très ferme dans la région olivaire. Protubérance ferme. A la coupe, pas de lésions macroscopiques.

Cervelet pas atrophié. Consistance normale. Dilatation considérable des ventricules qui sont légèrement granuleux.

Hémisphère gauche : Pie-mère adhère en des points très limités à l'extrémité de F2 et F3 à l'extrémité du lobe temporal. A la coupe, coloration foncée de la substance grise, sans ramollissement ni hémorragie. Ectasie vasculaire des plexus choroïdes.

Hémisphère droit : Pie-mère très épaissie, adhère au niveau des cir-

convolutions psycho-motrices, de la moitié inférieure du lobule pariétal

inférieur. A la coupe, substance blanche ferme; pas de lésions macroscopiques.

Moelle : Ramollie en plus d’un point et ferme seulement au niveau des renflements cervical et lombaire. A la coupe, on distingue très nettement la dégénérescence du faisceau de Goll au niveau du renîlement cervical.

Pie-mère épaissie notamment sur la face postérieure de la moelle.

OBsERvATION XLV

Résumé. — Femme, trente-cinq ans. Paralysie générale et signes tabétiformes.

Autopsie. — Pie-mère : Nombreuses adhérences à l'écorce cérébrale. Pas de lésions à la coupe du cerveau.

Moelle conservée dans le formol.

OBservarTION XLVI

Résumé, — Femme, trente-huit ans.Paralysie générale et signes tabétiformes. Mort par ictus apoplectiforme.

Aulopsie. — Dure-mère épaissie; pie-mère friable, adhère à la substance corticale des régions psycho-motrices droite et gauche.

Cerveau : Poids, 1.230 grammes.

Hémisphère droit : Hémorragie sous-pie-mérienne diffuse, occupant le lobe pariétal, les deux tiers inférieurs de T1 et To.

Hémisphère gauche : Deux foyers hémorragiques de la pie-mère, l’un occupant la partie inférieure de Fa et de la circonvolution de Broca, l’autre le tiers postérieur de la circonvolution pariétale inférieure.

Moelle : Conservée dans le formol.

OBservarion XLVII

lésuimé. — Femme, quarante-deux ans, vierge. Paralysie générale. Idées de persécution. Troubles de la parole très légers. Réflexe rotulien aboli. Albumo et cylo-diagnostic positifs. Mort par ictus épileptiformes.

Aulopsie. — Crâne mince. Dure-mère, rien de particulier. Liquide céphalo-rachidien abondant. Pie-mère pas très épaissie; trainées blan-

ches le long des vaisseaux, s’enlève par lambeaux. Artères cérébrales athéromateuses.

Cerveau : 1.420 grammes. Consistance très ferme. Ventricules dilatés, pas granuleux.

Hémisphère droit : Adhérences méningo-corticales, surtout marquées au niveau de Fa, Pa, lobule pariétal inférieur. Pas de lacunes ni de lésions circonscrites à la coupe. |

Hémisphère gauche : Mêmes constatations. Adhérences au niveau du pôle temporal.

Cervelet : Mou; rien macroscopiquement à la surface ni à la coupe.

Moelle : Volumineuse, surtout au niveau des renflements cervical et lombaire. Molle; diffluente partout.

OgservarTion XLVIII

Résumé. — Femme, cinquante-deux ans. Paralysie générale (syphilis conjugale). Au début, très légers troubles de la parole et pas de délire. Réflexe rotulien aboli, Albumo et cyto-diagnostic positifs. Troubles légers de la marche.

Autopsie. — Dure-mère : Feuillet de pachyméningite hémorragique ; caillots dans les fosses temporale et occipitale gauches. Liquide céphalorachidien abondant. Pie-mère opalescente ; adhérences très étendues.

Cerveau : 1.150 grammes; aspect atrophique. Circonvolutions frontales très atrophiées. Pas de lésions circonscrites.

Cervelet : 145 grammes ; lamelles saillantes. Pas de lésions circonscrites.

Moelle : Conservée dans le Müller.

OBservaTIoN XLIX

Résumé. — Femme, cinquante-deux ans. Paralysie générale, forme demi stupide. Léger embarras de la parole. Réflexe rotulien aboli. Albumo et cytodiagnostic positifs.

Autopsie. — Crâne moyennement dur, cassant. Dure-mère adhérente le long de la suture sagittale. Liquide céphalo-rachidien moyennement abondant. Pie-mère opalescente; trainées blanches au niveau de la

scissure de Sylvius. Adhérences très nombreuses,

Cerveau : 1.110 grammes. Consistance ferme. Ventricules dilatés. Granulations. Circonvolutions atrophiées, indurées, notamment dans la région motrice. À la coupe, pas de lacunes.

Cervelet : 150 grammes, ferme; pas de lésions macroscopiques. Protubérance ferme, pas lacunaire. Bulbe ferme, pas lacunaire. Quatrième ventricule, langue de chat.

OBSERvATION L

Résumé. — Femme, trente-six ans. Paralysie générale. Réflexe rotulien aboli. Albumo et cyto-diagnostic positifs.

Autopsie. — Adhérences pleurales à droite. Tuberculose du sommet : une caverne de la grosseur d’un grain de maïs. Infiltration tuberculeuse. Crâne cassant. Dure-mère épaissie. Liquide céphalo-rachidien très abondant.

Poids du cerveau : 1.140 grammes. Consistance ferme, régulière. Quelques adhérences dans le sillon inter-hémisphérique.

Hémisphère droit : Adhérences assez nombreuses au niveau de F’, du niveau de F*°, du pôle temporal et du pli courbe. À la coupe, aucune lacune, aucun ramollissement. La substance grise de l'écorce et des noyaux gris est pâle, comme lavée. Consistance assez ferme.

Hémisphère gauche : La pie-mère est épaissie, s’enlève cependant assez facilement en entier. Paraît collée, mais non adhérente, sauf à la pointe du lobe temporal, où les adhérences sont très marquées ; quelques petits points adhérents au niveau du lobe orbitaire. Partout ailleurs, la pie-mère se décortique facilement. A la coupe, mêmes caractères que pour l'hémisphère droit.

Cervelet : 165 grammes. Assez ferme. Rien de particulier à la coupe. Protubérance plutôt dure, ferme. Pas de lacunes.

Moelle conservée dans le Müller.

OBseRvaTION LI

Résumé. — Femme, cinquante-six ans. Paralysie générale. Réflexe rotulien aboli, Albumo et cyto-diagnostic positifs. Ictus épileptiformes

Aulopsie. — Pratiquée vingt-quatre heures après la mort. Rien de particulier dans les systèmes respiratoire, circulatoire, digestif et génito-

-. Re

urinaire, à part quelques plaques d’athérome à degré variable sur toute l'étendue de l'aorte. Un petit fibrome utérin sous-péritonéal. Cràne cassant. Dure-mère adhérente au erâne sur la ligne médiane. Liquide céphalo-rachidien abondant, pas hémorragique. Pie-mère épaissie, Opalescente. Artères cérébrales athéromateuses.

Cerveau : Poids, 4.280 grammes. Consistance assez ferme.

Dans l'hémisphère droit on remarque une dépression en arrière de la pariétale ascendante au niveau du sillon interpariétal. Get hémisphère n'est pas décortiqué à cause de prélèvement de pièces. La substance blanche tranche sur la substance grise et forme moignon. Pas de lésions circonscrites.

Hémisphère gauche : La pie-mère s'enlève très facilement dans la région frontale. On ne pousse pas plus loin la décortication pour réserver la région psycho-motrice. A la coupe, la substance grise est blanchâtre, plus décolorée qu'à l’état normal et atrophiée. La substance blanche est ferme sous le doigt, pas de lacunes. Pas de lacunes dans les noyaux gris centraux.

Cervelet : 480 grammes, ferme. À la coupe, ramollissement jaune au fond d’un sillon, dans l'hémisphère gauche (de [type sénile). Un petit foyer dans l'hémisphère droit. Bulbe et protubérance, pas de lésions.

OsservarTiON LIT

Résumé. — Femme, soixante et un ans. Démence sénile. Cécité. Réflexe rotulien aboli.

Autopsie. — Dure-mère : Quelques adhérences au crâne. Pie-mère transparente; pas d’adhérences, pas d’épaississements. Athérome très prononcé des artères basilaires et de la sylvienne.

Cerveau : Poids, 4.100 grammes. Pas de dilatation ni de granulations ventriculaires.

Hémisphère droit : Aspect gris de ramollissement au pôle frontal; une lacune dans la-couche optique.

Hémisphère gauche : Léger ramollissement au niveau du lobe occipital, un peu en arrière de la scissure perpendiculaire externe. Petites lacunes n’alteignant aucune la dimension d’une lentille, dans la subs-

tance blanche au niveau du lobe frontal. Etat lacunaire du noyau lenti-

culaire au voisinage de la capsule interne. Léger état criblé dans la substance blanche, partout. Pédoncules cérébraux. Petites lacunes dans le locus niger.

Cervelet ferme, lamelles saillantes. Pas de lacunes. Protubérance, grosse lacune au niveau du raphé (partie moyenne).

Moelle conservée dans le Müller.

Nerf optique gauche paraît atrophié.

OgservarTion LIII

Résumé. — Femme, soixante-dix ans. Démence sénile. Cécité (atrophie double du nerf optique). Réflexe rotulien aboli. Marche à petits pas. Dysarthrie.

Aulopsie. — Myocarde mou et friable. Athérome aortique: rein scléreux.

Cerveau : Fausse membrane de pachyméningite récente; quelques caillots, surtout à gauche. Pie-mère opalescente. Athérome des artères de la base. Poids, 980 grammes. Les deux hémisphères sont tassés sur eux-mêmes. Pas de dilatalion des ventricules. Circonvolutions ratalinées, atrophiées ; au pôle frontal, les circonvolutions sont très fermes.

Hémisphère droit : Une petite adhérence de la pie-mère au niveau du pied de la deuxième frontale ; adhérences marquées au niveau du lobule pariétal supérieur; aspect de ramollissement rouge, A la coupe, substance blanche plus ferme. Une lacune dans le noyau lenticulaire comme une grosse lentille. Pas de lacunes corticales apparentes.

Hémisphère gauche : Pas d’adhérences de la pie-mère. Une petite lacune dans le noyau lenticulaire et une cicatrice au niveau de l’avantmur. À 3 centimètres du pôle occipital environ, un foyer de ramollissement correspondant à peu près à la partie moyenne des circonvolutions occipitales.

Cervelet : 150 grammes. Pas d’épaississement de Ja pie-mère; au fond des sillons, petits foyers de ramollissement rouge. Quatrième ventricule, quelques granulations ; pas de langue de chat. Protubérance, une petile lacune à la partie supéro-externe du faisceau pyramidal gauche.

Moelle : Conservée dans le Müller.

OgservarTion LIV

Résumé. — Femme, soixante-neuf ans. Démence. Tremblement à caractère intentionnel, Paraplégie spasmodique. Albumo et cyto-diagnostic positifs.

Autopsie. — Plaque de péricardite chronique. Orifice aortique et mitral scléreux. Aorte sclérosée. Reins : Substance corticale grisâtre.

Cerveau : Dure-mère adhérente; liquide céphalo-rachidien abondant. Pie-mère adhérente. Artères cérébrales athéromateuses. Poids, 980 grammes.

Hémisphère droit : Adhérences très nombreuses au niveau des circonvolutions frontales, au niveau du lobe orbitaire, au niveau de la pariétale ascendante. A la coupe, pas une seule lacune ni dans la substance blanche ni dans les noyaux gris. Léger piqueté hémorragique.

Hémisphère gauche : adhérences très nettes au niveau de Fo, F3 et du pied de Fa, au niveau du pli courbe ; plus marquées encore au niveau du pôle temporal. Signe de Baïllarger peu net. On sent, en passant le doigt au niveau du pôle frontal, une ligne très nette de sclérose à l’union de la substance blanche et de la substance grise. Pas de lacunes.

Cervelet : 140 grammes, mou; pas de zone indurée ou ramollie. Bulbe et protubérance, rien à signaler.

Moelle : Diffluente à la partie cervicale.

Ogservarion LV (Pas d’autopsie)

OBservaTION LVI

Résumé. — Femme, trente-huit ans. Démence. Dysarthrie. Paraplégie spasmodique. Albumo et cyto-diagnostic négatifs.

Autopsie. — Crâne très friable. Dure-mère un peu épaissie, sans adhérences. Pie-mère transparente; pas de trainées blanches; pas épaissie, non adhérente. Artères cérébrales non athéromateuses.

Cerveau : 1.150 grammes. Consistance plutôt molle. Ventricules très petits avec synéchies au niveau du prolongement frontal des deux côtés. A la coupe, pas de lésions. Ectasies vasculaires très marquées au niveau

S du putamen.

Cervelet : Pie-mère normale. Pas de granulations du quatrième ventricule. Bulbe, rien à la coupe.

Moelle : Dure-mère un peu épaissie. Pie-mère normale. Moelle très molle, fait hernie à la coupe. Vascularisation très abondante.

OBservaTION LVII

Résumé. — Femme, trente-sept ans, Excitation maniaque. Réflexes rotuliens abolis. Ponctions lombaires : albumo et cyto-diagnostic positifs. Paralysie générale. Amyotrophie type Charcot-Marie.

Autopsie. — Cerveau : 1.240 grammes, mou dans son ensemble. Les lobes frontaux se séparent difficilement par suite d’adhérences. La piemère est peu épaissie.

Cerveau gauche : la pie-mère adhère au niveau de la scissure de Sylvius (sur ses deux lèvres) de la moitié inférieure de la frontale ascendante, du lobule pariétal inférieur, de l'extrémité des temporales, de l'extrémité de la moitié antérieure du lobe frontal. Les circonvolutions ne sont atrophiées qu’au niveau du lobe frontal. A la coupe, substance blanche plus dure ; pas de lésions centrales ; pas de granulations ventriculaires. Pas de dilatation ni d’atrésie.

Cerveau droit : les adhérences y sont plus limitées et très apparentes seulement au niveau du tiers antérieur des circonvolutions frontales. La substance grise est diminuée d'épaisseur au niveau du lobe frontal. A l'extrémité occipilale, la substance blanche est indurée (un petit noyau).

Bulbe et protubérance ramollis en masse. Pas de granulations sur le plancher du quatrième ventricule.

Cervelet : Pie-mère blanche, légèrement épaissie; organe très mou.

Moelle : Conservée dans le Müller.

Ogservarion LVIII

Résumé. — Femme, cinquante-quatre ans. Démente sénile, rire et pleurer spasmodiques. Atrophie deltoïdienne bilatérale. Albumo-diagnostic négatif, cyto-diagnostic positif. Mort par inondation ventriculaire.

Aulopsie. — Artères athéromateuses autour de l'artère basilaire. En séparant les deux hémisphères, on aperçoit du sang dans le ventricule moyen.

Hémisphère droit : un petit caillot dans le ventricule. Pas de lésions macroscopiques autres qu'un état lacunaire extrêmement prononcé aussi bien dans les noyaux gris que dans la substance blanche.

Hémisphère gauche : Mème état lacunaire des noyaux centraux. Une coupe verticale passant à la hauteur de l’union de la tête du noyau caudé montre un gros caillot de sang siégeant dans une région qui aurait pour centre la partie moyenne du noyau lenticulaire. L’hémorragie s’est étendue en dehors jusqu'à 1 centimètre environ du cortex de l’insula et elle est venue fuser dans le ventricule. Protubérance : Traces de petites lacunes.

L'évolution de la maladie nous a permis d'affirmer dans le cas de lObservation XLIV qu'il s'agissait d’une vraie paralysie

générale compliquant un tabes. Les lésions médullaires sont

nettement celles du tabes (dégénérescence systématisée des cordons postérieurs). Quant aux lésions rencontrées au niveau du cerveau (adhérences méningo-corticales, etc.) qui peuvent, d’après certains auteurs, exister dans le tabes, elles sont dans notre cas d’une importance telle qu’elles confirment le diagnostic de paralysie générale.

À l’autopsie de ces malades ayant présenté des prédominances spinales, on note. au niveau de l’encéphale, les lésions classiques soit de la paralysie générale soit de la sénilité.

La moelle, nécessitant une fixation au Müller ou à l'acide osmique, ne peut être examinée’attentivement que sur des coupes histologiques. A l'examen immédiat ou après quelques jours de fixation, on observe cependant dans le cas de paralysie générale des lésions diffuses des cordons postérieurs et latéraux, prédominant seulement au niveau des premiers.