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pédiques plus ou moins ingénieux pour rendre moins pénible cette contention du bras : camisole orthopédique de Berger 1849, appareil plâtré de Lagrange-Madamet 1903 : malgré tout, cette technique restait fort difficile à imposer aux malades.

Frappé du grave inconvénient de ce procédé, en 1905, E. F.Snydacker (chirurgien à l'hôpital Micheal Reese de Chicago) tout en conservant le principe du lambeau pédiculé pris à distance, eut l’idée de prendre « l’étoffe » nécessaire dans la région latérale du cou, qui offre également toutes les qualités requises pour prendre un bon lambeau : finesse de la peau, souplesse, absence de follicules pileux, extensibilité très appréciable pour le rapprochement cutané,

C’est ce procédé, employé par le D' Morax sur un malade dont nous publions plus loin l'observation, que nous allons décrire.

La tête étant en position de ligature de la carotide, le muscle sterno-cléido-mastoïdien sera bien étalé, protégeant ainsi la gouttière vasculaire. La longueur du lambeau sera fonction du point extrême à atteindre et comptera un bon centimètre de plus pour la rétraction.

L’incision partira au-dessous et légèrement en arrière du lobule de l'oreille pour atteindre la ligne médiane inter-claviculaire.Là elle décrira une courbe plus ou moins marquée suivant la forme à donner au lambeau et remontera parallèment à la première incision pour se terminer franchement au-dessous et

en arrière de celle-ci, à trois bons centimètres environ. On ne craindra pas de tailler un lambeau assez large, de trois à quatre centimètres : dans cette région latérale du cou, en effet, le rapprochement cutané de la plaie d'emprunt se fera très facilement. Sutures par points en U solidement amarrés. Une seule précaution importante pour le chirurgien : que la base mastoïdienne de son lambeau soit assez large, pour que la torsion du pédicule ne comprime pas les vaisseaux et n’entrave pas ainsi la vitalité du transplant. ;

Le lambeau ainsi taillé sera mis en place, suturé d’abord par son extrémité libre à l’angle interne de la plaie qu'il doit obturer, puis à toute la périphérie de la cavité. Les sutures seront faites de préférence à la soie et par des points en U affrontés avec soin. Une partie plus ou moins étendue du lambeau passera en « pont » sur la joue et comme M. le D: Morax . l’a montré le premier, il y a là un excédent de tissu richement vascularisé qui peut être très ingénieusement utilisé comme autoplastie secondaire.

Pansement sec, bien capitonné pour éviter toute pression sur le pédicule, ce qui pourrait diminuer l'apport nutritif du lambeau. On changera le pansement toutes les quarante-huit heures, et si la partie non suturée du transplant sécrélait un peu, on n’hésiterait pas à faire des attouchements iodés sur. sa face granuleuse, pour éviter tout danger d’infection. :

Du dixième au quinzième jour on sectionne le