PP LES

de phtisie pulmonaire, de pleurésie, de lésions organiques ou infectieuses du cœur ou du péricarde, de péritonite, d’hémorragies intestinales, de néphrite aiguë Ou chronique, de lésions organiques des centres nerveux il est formellement indiqué de s’abstenir complètement des bains froids.

En somme, tant en raison des difficultés rencontrées dans son application que des contre-indications formelles à son emploi, la méthode de Brandt laissait place à une autre médication antipyrétique. C'est dans ces cas, plutôt défavorables, que la cryogénine fut tout d’abord expérimentée dans la fièvre typhoiïde.

Et pourtant, depuis les premières observations publiées par Carrière et Demürger en 1902-1903, on ne compte plus les succès que le médicament a trouvés dans cette voie et, à l'heure actuelle, il est permis de dire sinon « que le produit est appelé à détrôner tout autre médication dans cette maladie » (Docteur Marini), du moins qu'il est mieux qu'un pis-aller et qu’il peut soutenir la comparaison avec la médication courante par les bains froids.

L'action de la cryogénine dans la fièvre typhoiïde est en effet une action sûre et constante, à tel point que l’on à pu dire, comme pour la fièvre tuberculeuse, qu’elle a sur cette pyrexie une action spécilique (Méline, Boutteville). La chute thermique est rapide et complète en moins de deux heures (Martinet); elle est très marquée et atteint ordinairement 1°5 à 2 (Carrière, Demürger, Martinet, Sègre); elle est prolongée et peut persister pendant quarante-huit

ra e heures (Carrière, Martinet). La réascension therrmique est progressive et sans brusquerie.

Comme chez l'individu sain, comme chez le tuberculeux fébricitant, l’action reste limitée à l’'antipyrèse. À part une observation d'éruption cutanée sans gravité aucune, citée par Carrière, et quelques sueurs du reste moins accentuées qu'avec n'importe quel autre antipyrétique, on n’a jamais noté des manifestations accessoires fâcheuses : les voies digestives, le cœur, le rein ne sont aucunement influencés; « on n’a pas observé de modifications portant sur lenombre, la qualité, la forme des globules rouges » (Sègre).

Au contraire la plupart des auteurs notent, de la part des malades, l'expression d’une sensation d’'euphorie particulière. « Quelques heures après son administration, écrit le Docteur Marini, ce produit procure au patient un bien-être remarquable, contrairement à l’antipyrine qui engendre une angoisse précordiale, précédant une transpiration abondante et un abattement notable. »

Grace à la cryogénine on peut donc d’une façon certaine et sans danger « faire évoluer une fièvre typhoïde avec une température inférieure à 38° pendant toute sa durée » (Carrière, Demürger).

Quel bénéfice en retirera le malade au point de vue de l’évolution de sa maladie ? Il est vraisemblable que le processus morbide en lui-même n’est nullement influencé (Carrière, Martinet); mais il est aussi logique d'admettre, comme pour la méthode de Brandt, que grâce à l'absence d'hyperthermie « bien des complications sont évitées, bien des convales-

RU br

cences écourtées » (Marini). Quant à la diminution de la mortalité qui doit en résulter, elle ne peut se juger que par une statistique consciencieuse échelonnée sur plusieurs années et basée sur de nombreux cas; c’est donc un travail à faire et une question sur laquelle, pour le moment du moins, on ne peut donner qu’une impression favorable.

C’est dans l'application du traitement qu'apparait surtout la supériorité de la médication par la cryogénine. L'action du médicament est en effet prolongée et une administration quotidienne et parfois bi-quodienne (Martinet) est en général suffisante pour maintenir Ja température au-dessous de de 38°. Le malade à donc l'avantage précieux d’échapper à des manœuvres thérapeutiques incessantes et de pouvoir profiter en paix d'un repos éminemment favorable. On emploiera pendant le premier et parfois le deuxième jour une dose massive de 1 gr. pro die que l’on diminuera progressivement les jours suivants et pour entretenir d'une façon constante l’action thérapeutique on divisera cette dose journalière en deux prises à ingérer, l’une le matin et l’autre le soir.

En résumé, l'emploi de la cryogénine dans la fièvre typhoïde nous apparait comme une médication sûre et présentant moins de dangers et même de nombreux avantages sur la médication par les bains froids. C’est donc à elle que l’on aura de préférence recours lorsque, en raison d’impossibilités matérielles ou contre-indications, la méthode de Brandt sera inapplicable. Peut-être, et nous en sommes person-

EN ee nellement convaincus, y aurait-il même avantage à la substituer peu à peu et complètement à cette dernière. Des statistiques sérieusement établies ne tarderont pas, nous l’espérons, à prouver la légitimité de cette hypothèse dont, pour le moment du moins, nous ne pouvons que pressentir le bien fondé.

La Cryogénine dans les autres pyrexies. — En dehors de la fièvre tuberculeuse et de la fièvre typhoide où elle semble agir d’une façon véritablement élective, la cryogénine a été expérimentée dans la plupart des autres pyrexies. Nous n’entreprendrons point de passer en revue tous les cas où elle a été employée et nous nous bornerons à des considérations d'ensemble sur les résultats obtenus.

D'une façon générale ces résultats sont plus variables, moins certains que dans les pyrexies précédentes. Ceci du reste n’est point pour nous surprendre : cette circonstance d'action s’observe avec tous les antithermiques. Faüt-il voir là, comme on l’a prétendu une véritable spécificité d'action du produit à l'égard de certaines fièvres? Faut-il y avoir au contraire la preuve d’une activité différente de la part des diverses toxines pyrétogènes? Le champ est ouvert aux hypothèses; la dernière nous semble pourtant plus rationnelle et plus en rapport avec les faits observés.

C’est en effet dans les infections particulièrement aiguës que les résultats sont les moins constants et les moins marqués. Dans un cas d'ictère grave en parüculier, l'effet du médicament fut absolument

TASER

nul (Carrière). Dans d’autres rapportés par Carrière, Boy-Teissier et Bruneau, Demürger, Martinet, Sègre, comme les angines, les endocardites aiguës, les fièvres urineuses, si l'effet cherché est obtenu, il faut dire qu'il est généralement peu marqué (0° 2 à 0° 8), éphémère et beaucoup moins prolongé que dans la fièvre tuberculeuse et dans la fièvre typhoide. Au contraire dans l'embarras gastrique fébrile, les entérites aiguës de l'enfance, les ictères infectieux, la grippe, certains cas d’impaludisme, la fièvre hystérique, la fièvre chlorrtique, les septicémies, les fièvres de suppuration, les oreillons, l’érysipèle, certains cas de rhumatisme articulaire aigu, le purpura aigu infectieux, l’action antithermique du médicament est des plus nettes, des plus sûres et rappelle en tout point ce que nous en avons dit aux paragraphes précédents.

On voit par là que, sans être une panacée universelle, la cryogénine présente un bilan des plus favorables et qu'au point de vue de la sûreté de l'action elle peut entrer en comparaison avec les autres agents antithermiques. Mais ce par quoi elle se distingue de ces derniers, ce par .quoi elle les surpasse tous, c'est par l'innocuité absolue de son action et une absence vraiment remarquable de toute manifestation accessoire fâcheuse. C’est avant tout, comme l'ont écrit Combemale et Liénard « un antithermique honnête, sans éclat, mais sans traîtrise », et c’est à ce titre surtout qu’elle constitue, à l’heure actuelle encore, l’antipyrétique idéal.

Les doses à employer dans ces pyrexies ordinaires

nos nous paraissent, sans inconvénient et avec tout avantage, devoir être un peu plus élevées que dans la fièvre tuberculeuse et la fièvre typhoiïde. La médication y est presque toujours de courte durée, il y à donc intérêt à obtenir rapidement l'effet cherché. C’est ainsi que dans ? cas d’érisypèle, 5 cas de grippe, 2 cas d’angine et 1 cas de congestion pulmonaire nous avons donné avec tout avantage de 1 gr. 50 à ? grammes pro die comme première dose; l'effet obtenu étant ensuite poursuivi avec une dose moitié moindre.

Dans le paludisme et le rhumatisme articulaire aigu, au lieu d’essayer la substitution de la cryogénine à la quinine et au salicylate de soude, médicament réellement spécifique, nous croyons plus rationnel et plus sage de recourir à une méthode d'association qui nous à été indiquée par M. le Docteur Boutteville et qui nous a personnellement donné un résultat remarquable dans un cas de rhumatisme articulaire aigu. Dans ces deux affections. nous l’avons vu, la cryogénine employée seule ne donne que des résultats incertains et dans chacune d'elle le médicament spécifique, pour être actif, doit être administré à doses souvent nocives et toujours difficilement tolérées par le patient : de 1 à 4 grammes de quinine dans le paludisme, de 6 à 8 grammes de salicylate de soude dans le rhumatisme articulaire aigu. Or, en réduisant la dose du médicament spécifique à 0 gr. 25 pour la quinine, à { gramme pour le salicylate de soude et en y associant 0 gr. 50 de cryogénine à titre d'antithermique analgésique, on

no évite tout d’abord les inconvénients trop connus de la quinine et du salicylate de soude employés à des doses excessives, et l’on obtient {des résultats théra.peutiques véritablement surprenants.

Conclusions. — 1° Comme sûreté et rapidité d'action, la cryogénine ne le cède donc en rien aux autres agents antipyrétiques ;

2° Elle leur est manifestement supérieure par la durée de la défervescence qu’elle provoque, et surtout par une absence presque complète de manifestations secondaires fâcheuses ;

3° Elle présente une action véritablement élective à l'égard de la fièvre des tuberculeux et de !la fièvre typhoiïde ;

4° On la conseillera avec avantage dans toutes les autres pyrexies où l’on jugera utile de provoquer une défervescence, et où elle n’a absolument aucune contre-indication.

C’est en un mot l’antipyrétique de choix.