OBSERVATION I

G... J., 27 ans, facteur des postes.

À. H, — Rien de particulier.

A. P.— À 23 ans, étant au régiment, le malade a eu une première attaque de rhumatisme articulaire aigu, qui parait avoir été d’une gravité toute particulière : phénomènes cérébraux et lésions cardiaques. Après un séjour de 2? mois à l'hôpital militaire, le malade guérit, conservant des lésions pour lesquelles il fut réformé.

Depuis cette époque, c'est-à-dire depuis 4 ans, le malade n'a pas eu à subir de nouvelle poussée rhumatismale. Il jouissait d’une excellente santé, quelques inconvénients dûs à ses lésions cardiaques étant mis à part.

4% novembre 1908. — Depuis la veille, sans doute à la suite de fatigues dûes à des démarches nécessitées pour son mariage, le malade a été presque subitement repris par des douleurs très violentes au niveau de la cheville et du genou gauches. Il a pu se traîner tant bien que mal à la mairie et à l’église, puis s'est alité mais n’a pu trouver le moindre repos.

Nous sommes appelé le lendemain matin et trouvons un malade pâle, couvert de sueurs à odeur caractéristique.

Les articulatiions intéressées sont augmentées de volume, comme distendues, rougeûtres. Elles sont le siège de douleurs spontanées et provoquées, excessivement violentes ; le malade ne peut supporter le contact des couvertures ; tout mouvement du membre atteint est impossible.

Le cœur présente les S. de ses lésions anciennes : pointe abaissée et déviée en dehors, zone de matité élargie, souffle systolique, etc.

Les urines sont rares et fortes en couleurs.

Température : 38°,4.

y TES

Traitement : Le malade qui, depuis sa première atteinte, a gardé un dégoût profond pour le salicylate, nous déclare qu'il ne peut même plus supporter l'odeur de ce médicament.

Mis ainsi en demeure de recourir à une autre médication, nous recommandons l'application, sur les régions atteintes, d'un liniment calmant, l'enveloppement ouaté de ces régions et conseillons l’essai de la cryogénine à la dose de 1 gr. 50 en trois prises, pour la première journée. Lait, tisanes, etc.

2 novembre 1908. — Le malade se déclare satisfait du traitement. La première prise de cryogénine n’a été suivie d'aucun effet sensible; à la deuxième, les douleurs ont été légèrement atténuées ; après la troisième, le malade s’est senti envahi par une demi-torpeur, s’est endormi et a pu reposer quelques heures. La nuit a été beaucoup plus calme que la précédente.

Le gonflement articulaire persiste; les douleurs sont manifestement atténuées ; la température a été peu influencée et se trouve encore à 38°; les urines sont toujours rares; les sueurs abondantes. Rien de nouveau du côté du cœur. Le malade ne présente aucun $. nerveux.

Continuation de la cryogénine en réduisant la dose à 1 gr. en ? prises.

5 novembre 1908. — Nous avons eu des nouvelles journalières du malade, nous montrant que la maladie suivait son cours régulier, sans aggravation et avec une atténuation de plus en plus manifeste du symptôme douleur.

À notre visite, nous trouvons le malade dans un état général satisfaisant. La T.a presque complètement disparu ; les sueurs sont moins abondantes ; les urines plus copieuses et plus claires; le malade dort quelques heures la nuit.

Les articulations sont toujours tuméfiées mais beaucoup moins rouges. Les douleurs spontanées ont presque disparu ; les douleurs provoquées sont moins vives ; les mouvements sont encore impossibles.

Réduction de la cryogénine à 0 gr. 50 pro die.

10 novembre 1908. — Le malade nous rapporte que les douleurs ayant quelque peu reparu à la suite de notre dernière visite, il a de lui-même ramené la dose [de cryogénine à { gr. et s’en est fort bien trouvé.

Up

Depuis, la maladie a rétrocédé avec rapidité et nous trouvons les articulations atteintes revenues presque à un aspect normal; plus de T.; plus de sueurs ; plus ou presque plus de douleurs; le malade peut remuer dans son lit; il dort bien ; les urines paraissent normales. II subsiste surtout un peu de pâleur des téguments.

Nous conseillons quelque prudence dans la reprise des mouvements et de l’alimentation et réduisons la cryogénine à O0 gr. 25 pr. d.

15 novembre 1908. — Le malade est levé et se considère lui-même comme définitivement guéri.

Huit jours après il reprenait ses occupations sans incident.

La cryogénine nous semble donc, dans ce cas particulier, avoir eu une action des plus manifestes sur les douleurs du rhumatisme ‘articulaire aigu. Elle ne peut évidemment prétendre à se substituer dans tous les cas au traitement réellement plus actif par le salicylate de soude; mais lorsque ce dernier est impossible ou contre-indiqué, il nous paraît incontestable que la double action antipyrétique et analgésique de la cryogénine peut-être utilisée avec tout avantage.

Autrement intéressante et riche en applications pratiques nous paraît être la méthode d'association imaginée par M. le Docteur Boutteville et indiquée incidemment au chapitre précédent. Nous savons en effet que pour exercer sa triple action antiseptique, analgésique et antipyrétique, le salicylate de soude demande à être employé à la dose de 6 et même 8 gr., dose manifestement nocive et responsable en grande partie des reproches adressés au traitement salicylé. M. le Docteur Boutteville s’est demandé si,

en renforçant les propriétés antipyrétiques et analgésiques fables du médicament par l’adjonction de la cryogénine, on n'obtiendrait point de lui, avec des doses bien inférieures, la même action directe, spécifique, sur l’agent infectieux encore indéterminé du rhumatisme articulaire aigu. L'expérience, nous ditil, a complètement confirmé ces vues et l’observation suivante nous semble en être une preuve manifeste :

Observation IT. — Rhumatisme articulaire aigu. Intolérance au traitement salicylé pur. Bons résultats du traitement mixte : salicylate de soude et cryogénine.

OBSERVATION Il.

B... D., 22 ans, militaire.

À. H, — Père vivant et actuellement bien portant; a eu une attaque de rhumatisme articulaire aigu il y a une dizaine d'années.

Mère vivante et bien portante.

À. P. — Rien de particulier à signaler.

25 Décembre 1908. — Militaire, de constitution robuste, actuellement en permission dans sa famille, le malade a été pris depuis deux jours, sans cause immédiate appréciable, de douleurs d'intensité croissante dans la cheville gauche d’abord, puis dans le genou droit; douleurs ayant peu à peu empêché tout mouvement, puis tout repos et ayant nécessité l’allitement depuis la veille.

Au moment où nous sommes appelés, nous trouvons un jeune homme pâle, couvert de sueurs abondantes à odeur acide.

Les articulations intéressées sont augmentées de volume, chaudes et présentent une rougeur diffuse. Les douleurs

spontanées et provoquées y sont très vives; le moindre frôlement est insupportable.

Température : 39°,4.

Urines rares et rougeûtres.

Rien du côté du cœur et de la plèvre.

Pas de blennorragie ; pas de tuburculose appréciable.

Traitement. — Nous prescrivons le traitement classique : liniment au salicylate de méthyle et enveloppement ouaté des articulations atteintes. A l’intérieur, solutions de salicylate de soude, par petites prises, à la dose journalière de 6 gr.

26 décembre 1908. — Le malade n’a pu supporter le médicament; les premières cuillères ont été assez facilement tolérées, mais à le 4° sont survenus les vomissements, la moindre tentative d'administration provoque des nausées et le malade déclare ne plus pouvoir le supporter.

L'état général est identique à celui de la veille. L'état local s’est quelque peu aggravé par l'apparition de douleurs et de gonflement au niveau de la cheville droite. Nuit sans sommeil.

Nous abandonnons le salicylate aux doses primitivement indiquées et nous prescrivons, d’après la méthode du D Boutteville, 1 gr. de salicylate de soude et 0 gr. 50 de cryogénine, à prendre en 4 cachets.

27 juin 1908. — Le malade à bien supporté la médication. L'état général et local restent stationnaires; la T. a légèrement diminué et est tombée à 38,9, Le malade a pu dormir peudant près de trois heures.

Continuation du traitement,

28 décembre 1908. — Les douleurs spontanées sont sensiblement atténuées ; le malade a pu dormir et passer une nuit relativement bonne; la T. est tombée à 38°,2. L’infection semble se limiter aux trois articulations primitivement atteintes.

Rien du côté du cœur, pas d'agitation.

Le traitement, bien supporté est continué.

1* janvier 1909. — L'état général s'est sensiblement amélioré ; le malade est moins pâle; la peau est plus fraiche, la T. est tombée à 37,5; les urines sont plus copieuses et