CHAPITRE II

De l'’hémianopsie latérale droite,

sans’ cécité verbale.

Les centres du langage étant localisés à gauche, lorsqu’il y a hémianopsie latérale droite homonyme, il semblerait qu’il dût toujours y avoir cécité verbale. Le centre cortical de la vision du côté gauche, en effet, ne recevant plus rien, ne peut rien transmettre au centre de la mémoire visuelle des mots, il ne devrait donc,semble-t-il, jamais y avoir d’hémianopsie latérale droïte homonyme sans cécité verbale. Il en serait ainsi en effet, sans les fibres calleuses inter-hémisphériques. Nous avons vu, en effet,que parmi ces fibres un certain nombre mettait en communication le centre cortical de la vision du côté droit avec le centre de la mémoire visuelle des mots situé à gauche. De cette facon, la voie centripète conductrice des sensations qui aboutissent au centre de la mémoire visuelle des mots est double. :

En effet, les deux moitiés du champ visuel participent

09 en

à la vision dans la lecture. Les sensations qui ont leur point de départ dans la moitié droite du champ visuel passant dans la bandelette optique, de là dans les centres ganglionnaires, puis dans le centre visuel cortical du côté gauche, vont aboutir directement au centre visuel des mots par la partie inférieure du faisceau longitudinal inférieur. Les sensations recueillies dans la moitié gauche du champ visuel et aboutissant au centre visuel cortical du côté droit, suivent une voie plus compliquée à travers le tapetum, les deux forceps, le bourrelet du corps calleux, mais aboutissent aussi au centre de la mémoire visuelle des mots à gauche. Il s'ensuit donc que la vision peut être abolie dans une moitié du champ visuel, sans que la lecture devienne impossible. Il peut y avoir hémianopsie sans cécité verbale.

L'observation suivante en est d’ailleurs un exemple

indiscutable.

OBSERVATION I (personnelle),

Néphrite interstitielle. Hypertrophie du cœur. Ictus apoplec tiforme, hémiplégie et hémianesthésie droite. Troubles vaso-moteurs du côté droit. Hémianopsie latérale droite homonyme. Déviation conjuguée de la tête et des yeux. Aucun trouble du langage.

M'® V.., Marie, agée de cinquante-cinq ans, lingère, entrée le 7 novembre 1894 dans le service de M. le professeur Teissier.

salle Montazet

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Antécédents héréditaires. — Son père est mort avec de l’œdème des jambes et une dyspnée intense. Sa mère est morte d'une

pneumonie à soixante-huit ans. Aucune tare nerveuse dans sa famille.

Antécèdents personnels. — Première attaque d’apoplexie, il y a deux ans : elle fut légère, déviation de la face, obnubilation intellectuelle, embarras de la parole, sans paralysie, ni perte de connaissance. Tout rentra dans l’ordre au bout de quelques heures.

Deuxième attaque. — Il y a un an avec perte de connaissance et monoplégie brachiale. Tout disparut également au bout. de quelques heures.

Dans l'intervalle santé assez bonne.

Histoire de la maladie actuelle, — Hier subitement la malade a perdu connaissance et est tombée, Au bout de quelque temps elle est revenue à elle, mais elle avait le côté droit paralysé, la bouche tordue, la parole embarrassée et un certain degré d’obnubilation.

À ctuellement la malade a à peu près repris toute sa connaissance.

L'hémiplègie droite est complète, les réflexes conservés des deux côtés sont un peu exagérés du côté paralysé, où l’on obtient même quelques secousses de trépidation épileptoïde. Il n’y a pas de contracture. La paralysie est aussi complète au membre supérieur qu’au membre inférieur.

La commissure labiale est légèrement fige à gauche. Il ny a pas de déviation de la langue nide la luette,

-Hémianesthésie droite complète pour tous les modes de la sensibilité. Cependant à la partie supérieure des cuisses, et sur les parois abdominales, les piqûres traversant le derme donnent la sensation de contact.

Examen des yewx. — Il existe de la déviation conjuguée de la tête et des yeux du côté gauche, c’est-à-dire du côté dela lésion.

Tous les mouvements des globes oculaires et des paupières se font normalement.

Les pupilles sont inégales : myosis très marqué à gauche, mydriase avec mouvements oscillatoires de la pupille & droite.

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Des deux côtés elles réagissent à la lumière, quel que soit le point du champ visuel où l'on place la bougie.

Si prenant deux bougieson en fait fixer une à la malade et qu'on promène l’autre dans toute l'étendue du champ visuel, celle-ci est invisible tant qu’elle reste dans la moitié droite du champ visuel, dès qu’on lui fait dépasser une ligne verticale passant par le point de fixation, la malade la voit, Il y a nettement de l’hémianopsie latérale droite.

Troubles cérébraux. — Il persiste encore un certain degré d’obnubilation ; cependant la malade répond assez bien, quoique lentement aux questions qu’on lui pose.

Il n’y a ni surdité verbale ni aphasie motrice.

Hier la malade a eu une céphalalgie violente, qui persiste encore aujourd’hui quoique très diminuée.

Elle éprouve des douleurs lancinantes très vives, dans le membre inférieur paralysé.

Le cœur est manifestement hypertrophié, sa pointe bat dans le septième espace, très en dehors de la ligne mamelonnaire. Il n’y a ni souffle, ni galop. Les battements sont assez forts, les bruits bien frappés; mais de temps en temps on note des intermittences et des battements précipités, en salve,

Les urines contiennent une grande quantité d’albumine.

15 novembre. — La malade a complètement repris sa connaissance et l’on peut compléter l'examen fait il y a huit jours.

La déviation conjuguée de la tête et des yeux n’a duré que vingt-quatre heures. Cependant il persiste toujours une certaine tendance à diriger le regard à gauche.

L'examen des yeux fait au campimètre révèle une hémianopsie latérale droite homonyme typique, Des deux côtés la ligne de démarcation passe par le point de fixation,

Il n’y a toujours ni surdité verbale, ni aphasie motrice. La malade reconnaît toutes les lettres de l'alphabet, et peut épeler un mot quelconque; à! n’y a pas de cécité littérale.

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Elle lit très facilement tous les mots courts composés de trois à quatre lettres, soit écrits, soit imprimés.

Si on lui présente un mot un peu long « prénom » par exemple, elle dit «pré », puis s'arrête. Pour « profession » elle dit « profés», mais ne termine pas le mot.

Si on lui fait remarquer qu'elle ne lit que la moitié des mots, et si en même temps qu'elle lit, on fait avancer vers la gauche la feuille de papier elle lit le mot tout entier.

I1 n’y a donc pas de cécité verbale. Mais en raison de l’hémianopsie, la malade ne voit que la moitié des mots.

Il n’y a pas de cécité psychique, la malade reconnaît parfaitement et nomme les objets qu'on lui présente. Pas d’aphasie optique ni d2 cécité psychique.

Aucun trouble de l’olfaction ni du goût.

L'hémiplégie est toujours complète,

L’hémianesthésie persiste complète au contact. Elle n’a pas non plus notion de la position donnée à ses membres. Mais les piqûres sont senties ; elles provoquent même une douleur très vive lorsqu’elles atteignent la face profonde du derme,

Il s’est produit un œdème assez considérable du dos de la main et de l’avant-bras du côté paralysé.

15 décembre. — L’hémianopsie persiste toujours avec ses mêmes caractères.

La malade s’est exercée à lire en faisant avancer la feuille de papier vers la gauche à mesure qu’elle lit. Elle parvient à lire de courtes phrases. |

Son acuité visuelle est réduite à 1/2 ou 1/3. Aucune modification de la papille à l'ophtalmoscope.

Il n’y a dans la moitié supprimée du champ visuel aucune sen sation : ce n’est pas seulemeut la vision obscure, c'est la vision nulle, ceci d’ailleurs depuis le début de la maladie.

! Huglings Jackson.Opht. hospital Reports, 1876; Lancet, 1874. avait déjà signalé ce trouble de la lecture due uniquement à l'hémianopsie. Dans son cas, il s’agissait d’hémianopsie gauche.

Le malade lisait « livier » pour olivier. A

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L'hémiplégie et l'hémianesthesie persistent avec les mêmes caractères. Cependant, à la face, il n’y a que de l’hypoesthésie,sauf au front ou l’anesthésie est complète et exactement limitée par la ligne médiane. |

Lorsqu'on imprime des mouvements aux membres paralysés, lorsqu'on les pique ou qu’on exerce une pression un peu forte, em un point quelconque, la malade éprouve des douleurs extrêmement vives, mais qu’elle me sait où localiser. Il y a toujours aussi dans le côté paralysé des douleurs spontanées violentes, non localisées, et qui paraissent d’origine centrale.

24 janvier 1895. — L’hémiplégie persiste au même degré, et les contractures commencent à apparaitre.

Les troubles du côté des yeux et du côté de la sensibilité générale restent les mêmes.

Cependant, les douleurs spontanées du côté paralysé ont disparu sous l'influence de l’opium à doses croissantes.

L'œdème du dos de‘la main a disparu.

1% février 1895. — Les contractures augmentent du côté hémiplégié. T'répidation épileptoïde.

Mêmes troubles du côté des yeux, tendance à diriger le regard à gauche.

L’anesthésie au contact semble diminuer un peu sur le tronc et la face. Le changement de position des membres, la pression un peu forte déterminent toujours, comme précédemment, des douleurs vives, mais non localisées.

Mars 1895. — Elle entre à l'asile du Perron.

En présence de ces symptômes, quel diagnostic topographique devons-nous faire ? L'existence d’une hémianesthésie complète, avec absence d’aphasie sensorielle ou motrice, nous permet d'éliminer une lésion de la corticalité. En effet,en admettant qu’une lésion du cortex puisse déterminer une anesthésie aussi complète, ce qui est peu probable, il faudrait admettre une lésion d’une étendue

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et d’une profondeur telles qu’elle produirait infailliblement de l’aphasie. La lésion siège donc dans la substance blanche, elle s'étend depuis le faisceau pyramidal, depuis le genou de la capsule interne (qu’elle respecte) jusqu’en arrière du faisceau des radiations optiques qu’elle sectionne. La réaction de Vernicke nous permet d’éliminer l'hypothèse de lésions des bandelettes.

Quelle en est la nature ? En raison de l'existence d’une néphrite interstitielle avec hypertrophie du cœur, il est infiniment probable qu’il s’agit d’une hémorragie. En raison de la persistance des symptômes, et de l'existence de contractures, indice dedégénération secondaire, on peut affirmer qu’il s’agit d’une lésion destructive et non d’accidents de compression.

Nous savons déjà pourquoi notre malade, quoique hémianopsique n’a pas de cécité verbale. C’est que le centre cortical visuel du coté droit continue à fonctionner, et par l’intermédiaire des fibres calleuses envoie au centre visuel des mots, des impressions visuelles à reconnaître et à interpréter. |

C’est pour la même raison qu’elle n’a pas de cécité psychique ni d’aphasie optique, que le centre encore indéterminé de celle-ci soit à droite, à gauche ou des deux côtés.

En dehors de son hémianopsie notre malade présente quelques symptômes intéréssants sur lesquels nous voulons revenir.

L'existence chez elle d’œdèmes vaso-moteurs vient confirmer cette opinion de Teissier et Jeoffroy que les troubles trophiques sont plus fréquents dans les lésions des lobes occipitaux.

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