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On sait que dans les lacunes du champ visuel il faut distinguer deux cas, suivant qu’à ce niveau il s’agit de vision obscure où de vision nulle. Lorsqu'il y a altération des milieux réfringents de l’œil, par exemple une opacité de la cornée, les éléments de la rétine ne recevant plus les rayons lumineux, on à la sensation d’une tache sombre, c’est la vision obscure. Au niveau de la tache de Mariotte il n’y a aucun élément nerveux, les rayons lumineux qui tombent à ce niveau ne sont pas perçus : il ne se produit cependant aucune tache, et il faut user d’un artifice pour mettre en évidence cette lacune de notre champ visuel: c'est la vision nulle.’ Dans le cas de vision obscure il y a encore une sensation celle de l’obscurité dans le cas de vision nulle, il n’y a plus aucune sensation. Dufour de Lausanne‘ qui le premier a bien établi cette distinction, avait cru pouvoir l'utiliser pour le diagnostic topographique de la lésion dans l’hémianopsie. Pour lui lorsqu'il y avait vision nulle, c’est que le centre récepteur était détruit, qu’il y avait lésion corticale. Lorsque il y avait vision obscure c’est que, les conduc- . teurs étant coupés, le centre persistant étant intact avait la sensation de l’obscurité.

D’après cette hypothèse, notre malade, ayant la vision nulle du côté de son hémianopsie, devait avoir une lésion de son centre visuel. Nous avons pourtant admis une lésion des conducteurs. C’est qu'en effet l'hypothèse de Dufour de Lausanne est loin d’être justifiée. La vision nulle existe en effet dans presque tous les cas d’hémianopsie complète, quel que soit le siège de la lésion. C’est pour cela d’ailleurs

‘ Rev. méd. de la Suisse Romande, 1889, p. 445,

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que l’hémianopsie est un symptôme que rarement les maladesaccusentspontanément,etqu’ilfautrechercher. La vision nulle peut se rencontrer d'ailleurs même dans des lésions nettement périphériques, de la rétine ou du nerf optique. Dans la névrite rétro-bulbaire, par exemple, le faisceau maculaire est seul atteint ; pendant toute la phase de névrite il y a vision obscure, c’est-à. dire scotome positif dans le territoire de la macula. Dès que l’atrophie a succédé à la névrite la vision nulle succède à la vision obscure le scotome négatif au scotome positif. Vision nulle signifie donc simplement l'absence de transmission de toute sensation.

Notre malade a présenté pendant vingt-quatre heures de la déviation conjuguée de la tête et des yeux; puis cette déviation a disparu et la malade à conservé une tendance invincible à porter le regard à gauche, toutes les fois que son attention n’était pas attirée d’un autre côté. On sait qu’à propos du centre de la déviation conjuguée de la tête et des yeux deux opinions sont actuellement en présence : celle de Landouzy, Grasset, reprise plus récemment par Henschen ‘ qui le place dans le lobule pariétal inférieur et celle de Charcot et Pitres qui mettent en doute l'existence d’un centre spécial. Sans vouloir entrer dans la discussion

puisqu’à cause de l'étendue des lésions notre cas n’apporterait aucun argument nouveau; nous ferons simplement remarquer que la déviation conjuguée dela tête etdes yeux peut se voir dans des lésions bien différentes, et qui, en particulier la lésion de lhémianopsie peut en être la cause. Nous avons vu en effet que dans le faisceau des radiations

t Arch. für Psych., 1889, p. 248.

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optiques allant des centres ganglionnaires au centre cor tical, à côté des fibres centripètes, les plus nombreuses, -il existe des fibres centrifuges ayant leur origine dans le centre cortical visuel et leur terminaison dans les tubercules quadrijumeaux antérieurs. Ges fibres servent très probablement à la mobilité réflexe !, mais consciente, de la . tête et des yeux, par le faisceau longitudinal postérieur du mésocéphale. Il n’est donc pas étonnant que leur lésion puisse produire la déviation conjuguée de la tête et des yeux ou son expression la plus atténuée, une simplé tendance à porter la tête et le regard du côté opposé.

Faut. il aussi attribuer à la section des fibres centrifuges ‘allant du centre cortical aux centres ganglionnaires de la vision, la dilatation de la pupille que nous avons signalée dans notre observation. L’influence de la corticalité sur les mouvements de l'iris est trop douteuse pour que nous osions l’affirmer.

! On peut, en effet, pour les mouvements des yeux, admettre avec Knies (Arch. f. Augenh., Wiesb, 1891-92, p. 19-51), trois arcs réflexes superposés ainsi composés :

a) Dans le premier, les nerfs et bandelettes optiques forment la voie centripète; les tubercules quadrijumeaux le centre; le fais- : ceau longitudinal postérieur, la voie centrifuge. Elle sertaux mouvements réflexes inconscients.

b) Dans le second, la voie centripète se prolonge jusqu’au centre cortical par les radiations optiques ; la voie centrifuge revient aux tubercules quadrijumeaux par les radiations optiques.

Elle sert probablement aux mouvements réflexes mais conscients,

c) Dans la troisième, la voie centripète se prolonge du centre visuel cortical aux circonvolutions du lobe frontal, la voie centrifuge suit le faisceau pyramidal,.

Elle sert aux mouvements volontaires.