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sa profession l’oblige à quelques excès alcooliques ; elle tient un café, boit plus d’1 litre de vin par jour, et accepte de ses clients d'assez nombreux petits verres.

Elle n’avait encore présenté aucun symptôme de néphrite, lors= qu’il y a deux mois elle eut une épistaxis très abondante et rebelle. Un médecin appelé examina ses urines et trouva de l’albumine.

Depuis cette époque cependant, sa santé paraît avoir été assez bonne, malgré un travail pénible et de grands ennuis, son commerce n’allant pas. Elle n’était pas essoufflée, n’avait pas de palpitations de cœur; ni céphalée, ni troubles digestifs. Depuis très longtemps elle aurait fréquemment un peu d’œdème des jambes, mais l’attribue à ses varices et à la station debout prolongée. Depuis plusieurs mois ellea une pollakiurieet une polyurie assez prononcée : elle se levait deux à trois fois la nuit et urinait beaucoup chaque fois.

Avant-hier, subitement, sans cause appréciable, sans prodromes, sans ictus, ni perte de connaissance, elle s’aperçut que son côté droit était plus faible et qu'elle ne pouvait parler. Elle put aller se coucher toute seule : elle avait son entière connaissance, comprenait parfaitement tout ce qu’on lui disait,

Depuis, les phénomènes se sont légèrement amendés.

Actuellement on constate une hémiplégie droite à peine accentuée au membre inférieur, un peu plus au membre supérieur, plus encore à la face. Au membre inférieur il n’y a qu’une légère diminution de force; les réflexes rotuliens sont normaux des deux côtés ; au membre supérieur, la parésie est plus accentuée, mais la malade peut cependant s’en servir encore un peu.

La paralysie faciale est très nette : déviation de la commissure; exagération du sillon naso-labial à gauche, effacement à droite.

Pas de déviation de la luette, Les mouvements de la langue s’exécutent tous, mais avec un peu de lenteur et moins de force.

Au point de vue du langage : il y a aphasie motrice, cécité verbale avec agraphie, pas de surdité verbale.

La malade comprend parfaitement tout ce qu’on lui dit, toutes les questions qu’on lui pose.

L’aphasie motrice est incomplète, on peut encore obtenir

DRASS

quelques renseignements de la malade ; son vocabulaire est seulement un peu restreint, elle saute des mots, n’en peut trouver d’autres ou bien les remplace par des mots quelconques.

Elle reconnaît tontes les lettres de l'alphabet; peut épeler certains mots, reconnaît son nom, mais est dans l’impossibilité de lire une phrase : elle ne comprend aucune des questions les plus simples qu’on lui pose par écrit, telles que : « tirez la langue », « donnez la main», « quel âge avez-vous ? », questions qu’elle comprend parfaitement lorsqu’on les lui fait de vive voix. Cependant elle n’est pas illettrée, et affirme qu'avant sa maladie elle lisait toute seule les lettres qu’elle recevait.

Malgré la parésie du bras droit, elle peut encore tenir une plume : elle écrit encore son nom, mais en sautant constamment la même lettre.

Si on essaye de la faire écrire sous la dictée, ou si on lui demande de répondre par écrit aux questions qu’on lui pose de vive voix, elle ne forme que des jambages sans aucune signification. Elle peut copier, quoique très mal, à cause de sa parésie du bras droit. Elle copie en dessinant. /

Du côté des yeux, aucun trouble de la mobilité, pupilles normales, un peu de myosis cependant,

On recherche l’hémianopsie de différentes façons. Prenant deux bougies, on en place une en face de la malade et on lui recommande de lafixer ; puis plaçant l’autre d’abord derrière la tête, et l’avançant ensuite progressivement dans le champ visuel, tantôt du côté droit, tantôt du côté gauche, on lui commande de dire à quel moment elle voit deux bougies, On se rend compte ainsi très facilement que la bougie est aussi bien vue lorsqu'elle est dans la moitié droite que dans la moitié gauche du champ visuel. Il n’y a donc pas d’hémianopsie,

Le cœur est hypertrophié, sa pointe bat dans le sixième espace et sous la septième côte, en dehors de la ligne mamelonnaire, A l’auscultation, bruit de galop très net. Exagération du deuxième bruit aortique. |

Le facies est vultueux et congestionné; les jugulaires sont un peu dilatées, sans pouls veineux il y a un œdème des jambes mo-

te

déré, avec dilatation variqueuse des veines, pas de tuméfaction du foie, pas d’ascite.

Le pouls plein et fort présente de temps en temps de petites irrégularités.

4 février. — Depuis deux jours les symptômes se sont bien améliorés.

… L’hémiplégie droite a presque complètement disparu.

L'aphasie motrice est très atténuée, il n’y a plus que quelques mots que le malade ne peut prononcer.

Elle peut maintenant lire quelques phrases simples et courtes, écrit correctement son nom et quelques mots qu’on lui dicte.

25 février. — La malade sort allant beaucoup mieux.

Des troubles du langage, il ne reste rien : la malade peut lire et écrire comme avant sa maladie, c’est-à-dire assez mal étant donné son peu de culture intellectuelle.

Les urines contiennent toujours de l’albumine.

OBsERvATION IV (personnelle).

Aphasie totale survenant sans ictus. — Deux jours aprés : hémiplégie droite. — Pas d'hémianopsie, — Disparition comptète et rapide des troubles du langage.

D..., Marie-Louise, âgée de cinquante ans, entrée à la salle Montazet le 28 février 1895, dans le service de M. le professeur T'eissier, suppléé par M. le professeur agrégé Devic.

D’après les renseignements donnés par une de ses voisines qui l’a amenée à l’hôpital, la malade jouissait d’une très bonne santé, quand, il y a quatre jours, sans tomber, sans perdre connaissance, elle est devenue complètement aphasique, Pendant les deux premiers jours, elle paraissait encore comprendre ce que lui disaient les personnes qui la soignaient, mais ne pouvait dire un seul mot. Depuis deux jours l’aphasie est devenue totale, et en même temps il s’est produit une hémiplégie droite incomplète,

Actuellement. — Hémiplégie droite très légère au membre inférieur, presque complète au membre supérieur; très peu accentuée à la face. Les réflexes sont exagérés des deux côtés.

Du côté hémiplégié il y a une diminution très nette de la sensibilité. La malade s’est fait une blessure à la main droite sans s’en apercevoir.

Elle reconnaît parfaitement toutes les personnes qui viennent la voir; paraît également reconnaître tous les objets qu’on lui présente ainsi que leur usage.

Elle ne comprend absolument aucune des questions qu’on lui pose, n’exécute aucun des ordres les plus simples qu’on lui donne. De même les questions les plus simples posées par écritne sont pas comprises. Ily a une aphasie sensorielle totale. L’aphasie motrice est absolument complète; elle n’émet que des sons inarticulés. Le seul mot qu’on lui ait entendu prononcer est le mot « non » à une personne qui lui enlevait ses lunettes.

Elle paraît comprendre tous les signes qu’on lui fait. Son intelligence semble intacte, Elle se désole de ne pouvoir entrer en relations avec les personnes qui l’entourent.

Elle ne semble pas avoir d’hémianopsie. Ce matin une de ses voisines étant venue la voir, on l’a fait avancer sans bruit du côté droit de son lit : la malade a immédiatement tourné la tête de ce côté et l’a reconnue. Si, les yeux de la malade étant fixés sur une bougie, on en approche une autre, cachée jusque-là, dans la moitié droite du champ visuel; la malade dirige ses yeux vers cette seconde bougie. Aucun trouble du côté de la motilité des yeux ni. du côté des pupilles.

Il »’ÿ a rien aux poumons.

Le cœur-n’est pas gros; sa pointe difficile à localiser bat faiblement, il n’y a ni souffle ni galop; les bruits sont normaux, le rythme est régulier.

Pas d'albumine dans les urines.

L'état général n’est pas très altéré ; il y avait le soir de son entrée une légère élévation de température, mais ce matin elle est normale. Lalangue est humide; les fonctions digestives s’exécutent normalement,

1° février. — L’hémiplégie a diminué; la malade se sert un peu de sa main droite, à la face la paralysie a presque complètement disparu.

On place une plume dans la main de la malade, et on lui fait signe d'écrire; elle ne trace que des jambages sans signification. L’aphasie est toujours totale.

3 février. — Les troubles du langage ont considérablement diminué dans la nuit. Hier soir la malade était encore aphasique totale,

Ce matin elle comprend tout ce qu’on lui dit, et peut y répondre. Elle a recouvré la plus grande partie de son vocabulaire, et n’est plus arrêtée que par quelques mots, et peut toujours se faire comprendre.

Elle reconnaît toutes les lettres de l’alphabet, lit la plupart des mots qu’on lui présente, mais avec quelque hésitation. Si on lui présente une phrase un peu longue, il y a toujours quelques mots ou quelque syllabe qui lui échappe ; elle ne comprend toujours pas les questions qu’on lui pose ou les ordres qu’on lui donne par écrit.

Elle ne peut toujours pas écrire un seul mot, même son nom; mais il est vrai que sa parésie du côté droit l’empêche de tenir correctement sa plume. |

L'expérience indiquée plus haut avec deux bougies, est faite de nouveau à plusieurs reprises, et d’une façon plus précise, étant donné qu’on peut faire comprendre à la malade ce qu’on lui demande. Elle donne toujours le même résultat. Il n’y a pas - d’hémianopsie.

L’hémiplégie persiste au même degré, Il y a toujours un peu d’hémianesthésie,.

10 mars. — Les troubles du langage ont disparu d’une façon complète, Il n’y a plus ni surdité verbale, ni aphasie motrice, ni cécité verbale, L’hémiplégie qui persiste toujours assez accentuée au membre supérieur, empêche de se rendre compte s’il y a agraphie. |

Elle sort le 11 mars, allant bien mais conservant toujours son hémiplégie droite, surtout accentuée au membre supérieur, très réduite au membre inférieur, et n’empêchant pas la marche.