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Observation VII.

Service de M. le professeur Tédenat. — Observation recueillie par M. Spataros.

Appendicite suppurée adhérente à un pyosalpinx droit. — Intégrité des annexes du côté gauche. — Laparotomie. — Ablation des annexes droites et de l’appendice. —- Guérison.

Gatherine S..., 25 ans, consulte M. le professeur Tédenat. le 20 novembre 1891. Elle est bien constituée, bien réglée entre 14 ans et 22 ans. |

À ?? ans les règles deviennent douloureuses, abondantes, durant huit à dix jours. Leucorrhée abondante il y a dix mois : accidents de pelvi-péritonite. Les douleurs violentes siègent d’emblée assez haut dans le flanc droitet sont médiocres dans la région sacrée. Conslipation excessive, guérison après une débâcle, mais il reste ensuite après huit à dix jours une induration de quatre à cinq travers de doigts au-dessus de l’arcade crurale droite.

Trois mois après, nouvelle atteinte semblable à la premiere, mais un peu moins violente peut-être. Quand la malade consulte M. le professeur Tédenat, elle est pâle, amaigrie, constipée aussi de temps en temps, avec des débâcles. Les pertes durent huit, dix, douze jours, la leucorrhée est médiocre.

Le palper abdominal permet de constater une plaque d’induration arrondie, circulaire, large de 7 à 8 centim. et placée sur la ligne qui va de l’ombilic à l'épine iliaque droite antéro-supérieure. Cæcum nettement distendu par les gaz. La plaque susdite est très sensible à la pression.

Par le toucher vaginal, l’utérus est en position normale, col entr'ouvert sans déchirure : cul-de-sac antérieur latéral gauche et postérieur libres, les annexes du côté gauche sont perceptibles et ne päraissent aucunement malades.

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Du côté droit, la trompe paraît saine dans sa moitié interne, elle est distendue avec la forme et les dimensions d’un œuf et haut placée dans sa moitié externe, qui paraitse rattacher au plastron inflammatoire perceptible à la partie supérieure de la fosse iliaque droite.

M. Tédenat croit à une appendicite ayant déjà donné lieu à deux rechutes, et il se base sur la situation élevée du plastron inflammatoire ainsi que sur l'intégrité des annexes gauches. Comme il y a eu déjà deux rechutes d’appendicite, il propose la laparotomie et elle est faite huit jours après.

Opération. — Incision sur le côté externe du muscle droit au niveau du placard. Adhérences nombreuses difficiles à déchirer. On y parvient et on voit l’appendice iléo-cæcal qui a la dimension du petit doigt, distendu à son extrémité en ampoule arrondie, entouré de fausses membranes épaisses, grisätres, qui le rattachent à la trompe, laquelle contient une collection purulente du volume d’un œuf de poule surtout à sa partie interne.

Décortication difficile, ligature de l’appendice à sa base, ligature et amputation de la trompe à son origine, autre ligature à la partie externe du ligament large. Cautérisation au thermocautère du moignon d’amputation, tamponnement à la Mickuliez.

La malade a deux vomissements dans la journée, la température atteint une seule fois 38°,5 dans les cinq premiers jours, le pouls oscille entre 100 et 120.

Après quelques jours, ablation du Mickuliez et entretien de trois fils d’attente.

Réunion complète le quinzième jour.

M. le professeur Tédenat à revu la malade en novembre 1894, elle ne souffrait aucunement, mais présentait un léger degré d'éventration pour laquelle une opération radicale a été refusée, la malade se trouvant très peu incommodée.

Observation VIII.

Service de M. le professeur Tédenat.

Appeudicite à rechutes.— Ovaro-salpingite. — Laparotomie, — Résection de l’appendice par fragments. — Guérison,

Victorine T..., 40 ans, est envoyée à M. le professeur Tédenat, Dane Et sde SA

Bonne santé habituelle, réglée à 12 ans, perd pendant trois à quatre jours avec quelques douleurs la veille.

Mariée à 19 ans, n'a pas eu de grossesse.

I y a sept ans, frissons, fièvre, constipation, ventre douloureux, nausées, la convalescence fut pénible et dura plusieurs mois.

Déjà depuis deux ou trois ans, la malade éprouvait quelques troubles digestifs et ressentait dans le flanc droit et la fosse iliaque des douleurs lancinantes. Les règles sont supprimées depuis le mois de mai 1892, sans autre accident que les douleurs du flanc droit en septembre dernier. Douleurs très vives dans la fosse iliaque droite et le flanc droit, constipation, perte d’appétit.

Quand la malade entre à l'hôpital, le 10 avril, elle est faible, amaigrie, plutôt constipée avec de temps en temps de vives douleurs dans le flanc droit et la fosse iliaque, où l'on a appliqué deux cautères qui suppurent depuis un mois.

Le flanc droit est un peu empâté sur une ligne qui va de l’ombilic à l’épine iliaque antéro-supérieure et au-dessous de cette ligne par le toucher combiné au palper abdominal on sent l'utérus en rétroversion légère, les annexes gauches sains et mobiles, les annexes droits englobés dans un exsudat qui occupe et distend le cul-de-sac latéral droit et se continue avec le plastron de Ja fosse iliaque.

20 avril. Laparotomie latérale : on arrive sur des masses