SE QE NUE
Dans l’espace libre à l'intérieur de l'appareil, ils placent un miroir concave en argent, percé au centre d’un petit orifice. Le compresseur est placé en E ; de cette façon les rayons sont biréfléchis (üune première fois par le miroir parabolique et une seconde fois par le miroir concave). La totalisation des rayons est ainsi complète, le malade se plaçant presqu’au foyer de ces rayons biréfléchis. On observe les charbons par l’orifice C et celui ménagé au centre du miroir concave.
Enfin, M. G, Colleville (1) a eu l’idée d’expérimenter l'action d'une lampe à acétylène pour produire sur les lésions cutanées des effets semblables à ceux de l'arc électrique. Il se servit d’une lampe à un bec, à 2 brûleurs convergents de la puissance de 30 bougies. Pour éliminer les radiations calorifiques, 1l interposait entre le bec et la lentille destinée à faire converger les rayons, une plaque de verre bleu-violet. Les résultats obtenus auraient été favorables dans plusieurs cas (ulcère variqueux, mal perforant plantaire, excoriations de la jambe, gomme scroiuleuse). Peut-être cet appareil, très peu coûteux, serait-il à employer dans le traitement du lupus.
De tous ces appareils, pour lesquels l'esprit des inventeurs cherche encore de nombreux perfectionnements, il est difhicile d’affirmer la supériorité de l’un à l'exclusion des autres. Mais dans le service de M. le D Balzer, c’est l'appareil Finsen que nous avons employé, et ce sont les résultats obtenus que nous allons discuter.
(4) G. COLLEVILLE, De la photothérapie à lacétylène. Guzelte hebdomadaire, 1899, n° 80.
CÉAPETIRUE W,
Observations.
Ogservarion I (Personnelle).
Lupus tuberculeux.
L'enfant, S..., âgée de 5 ans 1/2, est de bonne constitution.
Antécédents héréditaires. —: Ses parents sont bien portants.
Antécédents collatéraux. — Une sœur morte à 4 mois en 1899, de cholérine. Un frère âgé de 16 mois, bien portant.
Antécédents personnels. — Coqueluche à 2 ans 1/2, rougeole en janvier 1904. Pas d’antécédents bacillaires.
Début de la maladie. — 11 y a 2 ans, apparition sur la joue droite d’un petit bouton rouge gros comme la tête d’une épingle.
Etat actuel. — Quand nous voyons la petite malade, elle présente une petite tache de la grandeur d’une pièce de 50 centimes, tache rouge sur laquelle tranche au centre un petit lupome. Au palper, on constate une légère infiltration. Le diagnostic de lupus tuberculeux est porté et notre petite malade est soumise à l’appareil Finsen.
Elle n’a jamais été traitée, si ce n’est par des compresses d’eau boriquée et biboratée. Au bout de 4 séances, nous la considérons comme guérie et la laissons prendre des vacances dont elle n’est pas encore revenue.
OgservarioN Il (Personnelle).
Lupus tuberculeux.
Mademoiselle P .., âgée de 35 ans, est d'une excellente santé. Antécédents hér one — Mère morte de congestion pulmonaire. Père vivant, âgé de 65 ans, bien portant.
Antécédents collatéraux. — Une sœur morte à 5 ans, de fièvre typhoïde. Un frère mort à 19 mois (?). Une sœur etun frère vivants, bien portants.
Antécédents personnels. — Rougeole vers 11 ans.
Début de la maladie. — En 1888, la malade est opérée d’un polype nasal.
En 1892, apparition d’un petit lupome situé à un centimètre de l'angle gauche de la commissure labiale. Presqu'en même temps, apparition d’un autre petit lupome à la pointe du nez. Le nez présentait depuis un certain temps déjà une rougeur assez marquée. Le premier lupome de la joue est traité par des scarifications et du nitrate d'argent ; il disparait assez rapidement. Puis apparition successive et rapide sur le nez de petits tubercules entourés d’une rougeur diffuse. Le diagnostic de lupus est porté d'emblée à cette époque et un traitement, consistant en scarification, application de nitrate d'argent et crayon de zinc, est institué.
Pendant une saison à la Bourboule en 1892, la malade est encore scurifiée. Elle rentre chez elle guérie. Cette guérison dure quatre ans.
En 1894, récidive et agrandissement du lupus. La pointe du nez seule était prise la première fois ; l'extension du mal se fait mainnant sur l'aile gauche du nez.
Le même traitement est recommencé en 1896 et, comme la première fois, ilest suivi de guérison. Celle-ci dure jusqu'en 1900. En effet, dès la fin de 1900, la rougeur du nez s’accentue, et en mars 4901, la malade va consulter.
Cette fois encore le lupus a récidivé avec extension vers la partie gauche du nez; la paupière inférieure de l'œil gauche à des tendarces à être envahie. Quelques pointes de feu sont faites pour empêcher cette extension du côté de l’œil et conseil est donné à la
malade de venir se faire soigner à Paris par l'appareil Finsen.
Après 47 séances elle retourne chez elle guérie (Voir PI. I, Fig. 4) (1).
(1) Lés photographies sont dues à mon ami et collègue M. Tansard, et à M. Dubray, préparateur au laboratoire de la Faculté. Nous leur adressons nos bien sincères remerciments.
OR ee
OBsERvATION IIL. — Personnelle.
Lupus tuberculeux.
Mre R..., âgée de 52 ans.
Antécédents héréditaires. — Mère morte à 63 ans, bronchite chronique. Père mort à 49 ans, tuberculose pulmonaire. Antécédents collatérauæ. — Un frère mort à 20 ans tuberculeux.
Antécédents personnels. — Pas de maladies infantiles, mais constitution faible, mariée à 24 ans; deux enfants, le 4° à 25 ans, le « 2e à 34 ans.
Début de la maladie.— Deux ans après ce dernier accouchement, en 1883, apparition derrière le lobule de l'oreille d’un petit bouton qui a été excorié.
En 10 années, toute l'oreïlle gauche est envahie : la malade va consulter à ce moment M. le Dr Besnier qui fait le diagnostic de lupus tubereuleux et commence un traitement par les pointes de feu ; mais celui-ci n’est suivi que pendant un mois. Puis la malade reste quatre ans sans traitement, temps pendant lequel le lupus fait des progrès. Depuis 6 ans, reprise du traitement par scarifications et pointes de feu tous les quinze jours ou tous les mois.
Il y à 6 ans, l’oreille et la branche montante du maxillaire étaient seules prises.
Depuis 5 mois, cessation des règles, et depuis cette époque, apparition d’un nouveau placard de lupus dans la région jugale inférieure.
La malade ayant appris le fonctionnement de l’appareil Finsen, . vient à Saint-Louis. Elle présente un vaste lupus de l'oreille et de toute la joue gauche ; lupus ulcéré par places et squameux à d'autres endroits. Cette malade, qui a subi 39 séances de photothérapie, présente à l'heure actuelle une telle amélioration et guérison par place que nous ne croyons pas nous aventurer en affirmant que d'ici peu elle sera complètement guérie. Toute la partie du lupus située dans la région de la branche montante du maxillaire inférieur présente un beau tissu de cicatrice lisse et blanchâtre.
OgsErvarTi0N IV (Personnelle).
Lupus tuberculeux.
Me J..., âgée de 26 ans, blanchisseuse.
Antécédents héréditaires. — Mère morte, péritonite, suite de couches. Père vivant, bien portant.
Antécédents collatéraux. — Un frère et une sœur morts peu après leur naissance. Une sœur morte à 3 ans.
Antécédents personnels. — Bronchite à 4 ans.
Vers 6 ans, apparition dans la paume de la main droite d’une petite tumeur qui a été soignée et dont il reste encore à l'heure actuelle la cicatrice. La description donnée par la malade ne permet pas de faire un diagnostic rétrospectif.
Vers 10 ans, uen nasale pour laquelle la malade va consulter. Il lui est ordonné de la pommade au précipité rouge.
Vers 12 ans 1/2, on conseille une opération dans laquelle on a enlevé la cloison nasale. Presqu'aussitôt après l’opération apparaît une rougeur diffuse qui, peu à peu, gagne tout le nez. On continue la pommade au précipité rouge.
En 1890, elle vient consulter M. le D° Besnier, qui fait le diagnostic de lupus tubereuleux ; lupus occupant tout le nez, la lèvre supérieure et les joues jusqu’au sillon naso-jugal.
Le D Besnier a fait à cette malade des injections de tuberculine de Koch qui, d’une part, amélioraient légèrement le lupus, et de l’autre atteignaient l’état général ; force fut de les cesser.
A la suite de ce traitement, le lupus est soigné par des pointes de feu répétées et par quelques séances de scarification.
Vers 1896, la malade cesse tout traitement.
il y a 2 ans, poussée nouvelle et extension rapide du lupus, si bien qu’à l’heure actuelle, tout le nez, la lèvre supérieure, la lèvre inférieure, les commissures et la partie interne des joues est prise. Un nouveau placard de lupus dans la région sus-hyoïdienne médiane apparaît ; la partie antérieure du palais est aussi malade.
En 1898, la malade vient voir M. le D" Balzer, qui lui fait des pointes de feu ; le traitement est suivi pendant 5 ou 6 semaines, puis abandonné ; il est repris en 1904, et on y adjoint le traitement par le permanganate de potasse.
ee A es
Au mois de mai commence le traitement par l’appareil Finsen. Après 47 séances, une grande partie du lupus était en voie de cicatrisation, résultat que jamais aucun procédé n'avait donné. Mais, sans raison, la malade n’a plus reparu, perdant ainsi le bénéfice de cette amélioration.
OBSERVATION V. (Personnelle).
Lupus tuberculeux.
: Mme D..., 23 ans, domestique.
Antécèdents héréditaires. — Parents bien portants.
Antécédents collatéraux. — Une sœur bien portante. Quatre frères bien portants. Une sœur morte à 9 ans (?)
Antécédents personnels — Pas de maladies dans l’enfance.
À 15 ans, apparition, au-dessous de l’angle du maxillaire gauche, d’un ganglion qui suppure pendant quatre ans.
Puis apparition d'un ganglion le long du sterno-cléido-mastoiden gauche et d’un autre en arrière du maxillaire droit. Ces deux ganglions se sont resorbés. - à
Enfin, ce sont les ganglions axillaires droits et enfin les ganglions inguinaux gauches qui suppurent.
Il y a deux ans, apparition de petits nodules tuberculeux autour de la cicatrice du ganglion rétro-maxillaire gauche, et quand nous voyons la malade, elle présente un lupus tuberculeux ulcéré occupant la région massétérine, l’angle de la mâchoire inférieure, la branche horizontale du maxillaire inférieur, la partie de la joue comprise entre le bord antérieur du masséter et l’os malaire, ainsi que la région sus-hyoïdienne latérale gauche.
Cette malade, quiest venue consulter en avril, a été traitée pendant deux mois par des séances de galvano-cautère, répétées tous les 8 jours. L'amélioration était déjà sensible avec ce traitement mais il a suffi de 25 séances de Finsen pour avoir raison de ce lupus étendu.
Nous avons revu cette malade un mois après cessation du traitement. La guérison se maintient toujours mais la joue et la région sus-hyoïdienne sont sillonnées de cicatrices chéloïdiennes dues aux
-pointes de feu antérieures qui durent être faites très profondément, le lupus étant lui-même très profond. (Voir PI. HL., fig. 2).
