RIRE

osch (3) | pense que les. germes | vaceinaux son en ir lation dans le sang, car il a pu produire des pustules vaccinales : avec les différents organes d'un animal vac ciné depuis quelque temps, en particulier avec la rate, le foie et les extraits de glandes et de moelle osseuse. Vanselow et Frayer (4) obtinrent un résultat également posilif en vaccinant avec des organes comme Frosch, Neisser (3) constate qu'il est possible de vacciner avecla moelle osseuse d’un singe vacciné depuis 13 jours. Siegel {6) peut obtenir une fois sur trois des corpus- | cules de Guarneri sur la cornée en utilisant le filtrat : d'organe et le sang. Vasielewski (7), obtient les mêmes résultats. Kraus et Volk (8) faisant l’excision d’une lésion vaccinale au troisième jour, c’est-à-dire avant l’apparition de la pustule, constatent péarans que le sujet est

(1) Rerrer. Studien uber Austecküngsfähigkeit des Kühpochenstoffes. - Aertzliches Intelligenzblatt, IV, 1872.

(2) Preirrer. Die Protozoen als Krankeilserreger. léna, 1895.

(3 et 4) Bericht der Kommission sur Prüfung der Impfstofffrage, Berlin, J. Springer, 1896. =

(5) Nersser. Versuche zur Ubertragung der Syphilis auf Affen, Deutsche medisinische Wochenschrift, 1906, ne 1, $. 1 à 5; n° 2, 49-53 ; no 3, S, 97-102.

(6) Srxcec. Untersuchungen über die Ætiologie der Poeken und der Maulund Klaüenseuche. Aus dem Anhang zu den Athondiergen. der Künigl. Preuss. Akademie der Wissenschaften. Berlin, 1905.

(7) Wastecewsxr. Uber die Technik der Guarnierischen Impfexperimentes und seine Verwendung zum Nachweis von Vaccineerregern in den innern Re von Impftieren. Münchener medizinische Wochenschrift, 1905, LIL,

(8) Kraus et Voix. Weitere Studien über Immünitäl bei Syphilis und: bei Vakzination gegen Variola. Wiener klinische Wochenschrift, 1906, n° 22. p. 620-622, e

: \ ” be 2 A PATATE PÉPRRP AN SP MORT DEEE NU TE MORE CRUE ENTER NS FETE

Ohly (7) ne parviennent pas à produire de lésions vacci-

d' un animal vacciné (lapin). ae # Nobl (8 ) refaisant des expériences . nie le

u | ALDERSHOFF. Dissertation. Utrecht; 1906. Ref. in Hygienische Rundschau, 1907, S. 1358.

(2) PascHex. Was wissen wir über den Vakzinerréger ? Münchener medizi- nische Wochenschrift, 1906, S. 2391-2393.

(3) PRowAzec. Untersuchungen über die Vaccine Arbeilen aus dem kaiserl. Gesundheilsamt. Bd. XXII, 1905, p. 534. Bd. XXIII, 1906, p. 525. Bd. XXVI, 1907, p. 54.

(4) HaaLanp, Uber Lungenveränderungen nach intrapulmonaler Injektion von Vaccinelymphe nebst Bérmerkungen über den behaupteten Nachweïss der Vaccinevirus in den inneren Organen. $. A. aus Medizinische Klinik. Berlin, 1905, n° 42.

(5) Hauser. Untersuchungen über den Vaccinerreger. Diss. Freiburg, 1905. (6) JürGens. Die diagnostiche Bedentung der Variolakôrperchen. Berliner klinische Wochenschrift, 1905, S. 308.

(7) Oury. Uber die Lebensfühigkeil des Vaccine-Virus im Kaninchen-kôrper, Diss. Marburg, 1906.

(8) Nos. Beiträge zur Vaccineimmünität. Wiener klinische Wochenschrift, 1906, S. 658-660.

Les mêmes expériences négatives sont faites bar Prowazeck (3), Haaland (4), Hauser (3), Jurgens (6),

3 nales en utilisant soit des extraits d'organes, soit du sang

passage du virus dans la circulation générale, à la

ves, il a ler résultats négatifs. ee.

Süpfle (1 } étudie à nouveau que ralisation possible du virus vaccinal. Si lin faite par voie sous- -cutanée, al ne. peut. jamais o

éruplion pustuleuse sur la peau rasée, de même ir “tant plusieurs zones cutanées et en vaccinant une d' elle es iln’observe] ous de généralisation. L’ auteur en conclut.

qu'au moins, chez le lapin, le virus de la vaccine ne gagne jamais la circulation générale après une insertion locale. re

MM. Teissier et Duvoir ont également échoué en scarifiant le dos du lapin, inoculé auparavant, par. voie digestive ou péritonéale. = TR Fe

St la généralisation du vaccin, ‘après insertion intraépidermique, est contredile, il est à se demander ce que devient ce vaccin, lorsqu” il est introduit par vole endo- … veineuse. Chauveau, en 1866, avait montré que l’inocu- S lalion directe de vaccin dans les veines, immunise le cheval, mais que ce dernier peut présenter sur les muqueuses une éruplion spontanée, témoin de la géné- : ralisation du vaccin. Etudiant la vaccine intraveineuse du lapin, Calmette et Guérin (2) observent que si.

(4) Süpre. Die Vaccineimmünität. Archiv für Hygiene, t. 68, 1908, S. 237-302. (2) Cazuerre et Guérin. Recherches sur la vaccine expérimentale. Annales / de l'Institut Pasteur, 25 mars 1901, p. 161.

à l'encontre re ep que ot ne e He ces auteurs n'observèrent se .

+ les DR onitree heures qui suivent ne 2 «e conservant une tendance marquée à se localiser dans € le derme, au niveau des Re érosions produites par à le rasoir. » { Si l'on cherche, après inoculation, dans Jes veines la présence d'agent virulent dans quelque organe, on ne le retrouve ni dans le sang, le foie, le rein, la rate, le . poumon, la moelle osseuse. Il y a donc une destruction . du virus, sa mise en évidence dans la circulation géné- rale n'étant que temporaire.

Süpfle (1) recherche également s'il était possible d'obtenir une éruption cutanée secondairement à l’inoculation de vaccin dans les veines. Il confirma les expériences de Calmette et Guérin, observant, comme eux, l'apparition d'éléments vaccinaux sur une région du à tégument préalablement irrité et seulement dans les 24

premières heures après l’inoculation intraveineuse. Jules Rehns (2) ne peut même mettre en évidence le (4) Loco citalo.

(2) Jules Rexns. Quelques expériences sur la vaccine. Société de Biologie; 1903, p. 362.

ae donc, si de ee ue virus s vaccinal dans l'organisme a été admise par quelques auteurs, elle est. très catégoriquement niée par. beaucoup. Il est bien difficile que celte question soil tranchée d’une façon

absolue ; il faudrait faire une critique sévère des procé- dés et 2 techniques, en lenant compte, surtout, des contaminations involontaires dont on connait l'importance, quand on opère : dans des centres ro + … [Feissier et Kelsch). ne Fi

Ce ne serait d’ailleurs pas l’existence du VIFUS vaccinal dans un organe, prouvée par quelques expériences iso- =. lées qui infirmerait le fait essentiel de la non générali- $ sation du virus, au moins dans les cas habituels de la vaccination humaine et expérimentale. Néanmoins, età titre exceptionnel, il peut exister des cas de généralisation vaccinale ; ces cas peuvent ressortir au domaine de l’expérimentation ; ils pourraient, peut-être aussi, s’observer en clinique. On a rapporté des faits où, à la . suite d’une inoculation vaccinale, une éruption généralisée est survenue, avec des troubles généraux plus ou moins accentués. Cette éruption peut simuler dans ses caractères morphologiques la varioloïde, au point que chiniquement il est difficile de l'en différencier. Ces vaccines généralisées sont d’ailleurs assez rares, et Les

haute température.

ralisation due au transport des germes, soit par le grattage, soit par l'intermédiaire d'insectes se faisant les $ pobicules du virus.

Que ressort-il de tout ceci? Il faut iitiétue que 4 de la vaccine inoculée intra-épidermique évolue localement, et qu'introduit par la voie endo-veineuse, il se produit une destruction rapide du virus dans lorgamisme, puisque d’après Calmette et Guérin, on ne peut retrouver que pendant 24 heures ce virus chez le lapin.

Il y a donc lieu d'admettre l'existence dans le sérum des vaccinés, de substances immunisantes apparaissant après l’inoculation vaccinale, selon ses différents modes,

assurant l’état réfractaire au sujet et pouvant passivement conférer l’immunité dans certaines conditions expé-

(4) Epidémie de vaccine généralisée. Journal of Hygien, t. X, n° 2, 1940, p. 127.

2 . en it, furent ns dons Le us bn sse tempéralure, et 63 seulement, dans les régions à

Il est très difficile i ici, encore, d'interpréter doute | les faits dits de vaccine généralisée ; beaucoup d’ auteurs : même prétendent qu'il ne s agit que d’une fausse géné-

Si maintenant nous envisageons la vole nous sommes obligés d'admettre chez les varioleux l'exis-

tence desubstances immunisantes, d’ ‘anticorps: qui assuren leur état réfractaire vis-à-vis d’une récidive et VIS-à-vIS d'une vaccination ultérieure ; mais ici les” anticorps

varioliques apparaissent- -ils encore comme secondaires à une généralisation du virus ?

= Roger et Weil inoculèrent du sang variolique à ‘des à singes macaques ; 1ls présentèrent sans troubles géné- E raux, de petites pustules se recouvrant d'une croûtelle et se desséchant sans se remplir de pus. La réceptivité : ultérieure à la vaccine était très diminuée, complètement nulle même chez les singes inoculés avec du sang de variole hémorragique. Chez le lapin, l'inoculation souscutanée de sang de varioleux peut provoquer une éruption papuleuse comparable à celle que l'on observe dans la variole des nouveau-nés. |

Dans ces cas, il y a également une mononueléose” sanguine et une réaction de la moelle osseuse identique aux réactions observées au cours de la variole humaine. Pour ces auteurs, le sang des animaux inoculés de

virus et sa multiplication rapide. Prowaseck et de Beaurepaire in Aragao (2) affirment encore que le virus de

la variole circule dans le sang et qu'il est déposé dans les cellules pour y déterminer l’évolution de la lésion cutanée. Inoculant un lapin, avec du sang de variole

| hémorragique, ils ont pu déterminer au sixième jour

une réaction de la cornée avee corpuscules de Guarnéri dans les coupes. ‘Dans d’autres cas, l'inoculation prati- | quée avec du sang, des extraits de rein, de rate, de foie de varioleux. sur la cornée ou la peau d’un lapin, ne détermine aucune lésion apparente, mais l'animal est immunisé, ce dont on juge par le résultat négatif d'une | vaccination ultérieure.

De tous ces faits, il semble possible de déduire que la variole ést conditionnée dans son évolution: par une circulation tout au moins transitoire de son virus, et que,

a(d)rLoc.-cit.

(3) Untersuchungen über die Variola. Münchener medizinische Wochenschrift, n° 44, 3 nov. 1908, S. 2265-2266.

is de ou de la ne de 2 ee. et de la vaccine. Peut-on, dans l'étude des réactions humor les du sujet vacciné ou du varioleux, (rouver quel ue

notions servant de Poe ou d'infirmation à ee de ces deux infections? RS ne

L'exposé des faits qui précèdent implique . de

la variole comme dans la vaccine, l'existence d’anticor = ; PS

spécifiques, et c’est leur mode de recherche que nous

allons maintenant envisager.

re OHAMTREI. = Re

ETUDE THÉORIQUEET GRITIQUE DES ANTICORPS DANS LA VACCINE ET LA VARIOLE. — Re Re LEUR MODE DE RECHERCHE .

| 5 SOMMAIRE

L — Notions générales. — (Conception de M. Nicolle. Phénomènes de coagulation, phénomènes lytiques. — Coexistence de l’immunité et de la sensibilité. — L'allergie vaccinale. Théorie de Wolff-Eisner et de Pirquet.

II. — Mode d'étude de l’immunité vaccinale, — Les précipitines. — Pouvoir antivirulent. Son étude d’aprèsles auteurs. — Son rôle dans l’immunité. — La méthode des déviations complémentaires. — Recherches allemandes et italiennes, critiques des travaux.

L'étude des anticorps dans la vaccine et la variole se présente dans des conditions particulièrement difficiles, étant donné que l’on ne connaît pas l'agent pathogène de ces deux affections.

Les procédés appliqués à leur étude n’offrent.donc pas la rigueur scientifique comparable à celle qui appartient aux expériences faites quand l'agent spécifique est isolé. Nous aurons d'ailleurs à montrer toutes les réserves qu'il convient de faire dans une étude de ce genre.

Mais pour expliquer l’idée directrice de ces recherches, il nous faut très brièvement rappeler quelques notions générales.

On sait qu'après introduction d’antigène (c'est-à-dire

L organisme ni ne donc à ces pese È 1e moyen de deux anticorps différents : les coagulines et les lysines. ù : et te,

Ils sont formés parallèlement, bien que leur quantité respective demeure variable. « C’est cette abondance ‘ variable dans le temps et dans le lieu..... que tradui-

sent objectivement les phénomènes See de lime munilé et de l'hypersensibilité ». L'immunité ressortirail à la production prépondérante des coagulines, et l hypersensibilité ressortirait au contraire à la production dominante des lysines.

Ces proportions respectives des deux anticorps peuvent. être réglées expérimentalement. On sait que cette réglementation dépend essentiellement : à

1° De la nature même de l’antigène ; : F 4

2° Du mode d'introduction de ce dernier (la voie

cette ho |

Après une première vaccination mettant Dern en. état de protection, il est cependant possible de déterminer chez lui des réactions vaccinales secondaires

nn des caractères cliniques particuliers et semblant . par la précocité de leur apparition répondre à une véri-

table sensibilité de l'individu immun.

Ces réactions de revaccination ont été minutieusement

étudiées par Von Pirquet (1), dans un ouvrage spécia-

- lement consacré à leur description et à leur interpré-

tation.

Plusieurs faits doivent être distingués ; quand on

pratique des vaccinations en série se succédant quoti- . diennement à la suite d’une primo-vaccination, on

M) V. Prrquer. Klinische Studien uber Vackzination und vakzinale Allergie, Leipzig un Wien. Franz-Deuticke, 1907, 194 pages.

ons

ensure a été pratiqués, ee 10, 8, 6, 2; 2 jours. Mais à partir du moment où l'aréole de La premiè L : vaccination est constituée, toutes les vaccinations u

rieures vont présenter un type nouveau de réaction elles n ‘aboutissent plus à une différenciation entre l’élément périphérique, l’aréole et l'élément central, la. papille, elles restent au stade de papule simple, mais. cette papule apparaît au bout de quelques heures et. atteint son maximum. de développement en 24 heures

pour entrer ensuite en régression, cette réaction immé- …

. diate appelée par Pirquet, réaction précoce, est la.

à traduction clinique pour ainsi dire constante des revac-

cinations pratiquées après la première insertion de vaccin. :

Mais lorsque les deux inoculations sont faites à court :

intervalle la réaction précoce est souvent si peu marquée |

qu'elle se confond avec la lésion traumatique ; elle devient

7 au contraire beaucoup plus nette si la revaccination est

| pratiquée quelques semaines après la vaccination, elle . est alors représentée par une papule typique faisant toute

son évolution en 20 ou 30 heures. 4

Si enfin la revaccination est faite chez un individu .

vacciné pour la première fois il y a plusieurs années, la.

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