XVII. — A laquelle des préparations iodées cou

vicnl-il (lo s’ii(lress(*r |»r(*tV'riil)leiiiciil <laiis le Irailoinent des affcclions sypliililiqucs? c’est ce qu’il importe maintenant à notre sujet d’indiquer. Eli liien , nous estimons que la réponse à cette question ne saurait être un moment incertaine. Les faits cliniques et le raisonnement s’accordent à faire donner la préférence à l’iodure de potassium. Ce n’est pas qu’il ne soit possible, qu’il ne soit démontré môme peut-être que l’iode, soit en teinture, soit en solution aqueuse, etc., jouisse de toutes les propriétés curatives de l’iodure de potassium ; mais les difficultés surgissent principalement de cette circonstance que l’iode est bien moins supporté par l’estomac; qu’il est doué de propriétés plus irritantes qui doivent rendre très -circonspect touchant son emploi , tandis que l’organe gastrique n’est pas généralement fatigué par l’emploi de l’iodure de potassium, ce qui permet de l’ingérer dans l’économie à des doses tout autrement considérables. Si, en effet, nous trouvons quelque part dans les œuvres du docteur Coindet que l’iode, pris à des doses convenables, donne du ton à l’estomac, excite l’appétit, n’agit ni sur les selles ni sur les urines, le plus grand nombre des expérimentateurs s’accorde à lui attribuer des propriétés moins innocentes; et le célèbre médecin de Genève, dont nous venons de citer l’opinion, n’a pu s’empêcher de signaler, dans un autre passage de ses écrits, les phénomènes graves attribués à l’usage intempestif ou trop prolongé de l’iode; savoir : l’accélération du pouls, la toux sèche, les palpitations,, les fréquentes insomnies, l’amaigrissement rapide, la perle des forces, l’enllure, le tremblement des jambes, et<-., svmptùmes an\(|nels

il l'aiU ajouter, d'aprtNs .lolut , de Mc^'ueugen, lors(|u’ou continue trop longleinps radniinislralion de l’iode, l’atrophie des soins, des testicules, et tout le cortège des accidents de la phthisie dite nerveuse ( Archives générales de médecine, t. XXÏII, p. 543). Il paraîtrait même qu’il ne faut pas toujours des doses bien considérables d’iode pour donner lieu à de pareils résultats, puisque, d’après le docteur Gairdner, il aurait suflTi de l’usage, pendant une semaine, de cette substance prise à la dose de 2 centigrammes trois fois par jour, pour amener les symptômes les plus graves. D'ailleurs M. Wallace, de Dublin, fait remarquer que si, dans le but de compai’er les effets divers sur l’org.ane gastrique de l’iode et de l’iodure de potassium, l’on introduit de l’iode simple dans l’estomac d’un chien, on trouvera toujours la membrane muqueuse de l’estomac enflammée, altérée dans sa couleur et même ulcérée, tandis que ces mêmes altérations n’auront pas lieu si l’on introduit, au lieu de l’iode simple, de l’iodure de potassium en quantité équivalente ou même plus considérable. Le même praticien dit encore que, dans des cas enfin où la teinture d’iode, soit seule, soit associée à l’iodure de potassium, ne produisit pas des effets salutaires, à cause l’intolérance et de l’irritation consécutive de l’estomac, qui empêchèrent d’employer des doses suffisamment grandes pour vaincre la maladie, l’hydriodate de potasse employé subséquemment fut très-bien supporté et guérit. Il suffit, au reste, d’avoir eu occasion d’employer comparativement les diverses substances iodurées pour reconnaître bien fondées les assertions du praticien irlandais.

D'ailleurs il esl dij^iic do retnarque <|uc |>rcs([UO (oiis les auteurs qui ont fait un usage (réquent, dans leur pratique, de l’iode à l’étal simple, soit en pilules, soit en teinture ou en dissolution dans l’eau, ont eu à signaler quelque exemple d’amaigrissement ou de gastroentérite consécutifs à cet emploi, tandis que je ne sache pas qu’un effet pareil ait été remarqué par suite de l’usage de l’iodure de potassium, tant qu’on ne l’a pas administré à de trop fortes proportions. Bien loin de là : on a généralement observé qu’indépendamment de ses effets modificateurs et curatifs sur les constitutions infectées de vieilles syphilis, il produisait une amélioration sensible et générale de la santé; que pendant son emploi l’appétit et les forces augmentaient; que les sujets reprenaient de l’embonpoint; qu’en un mot une action tonique et bienfaisante ne tardait pas à se manifester dans toute l’économie. Et quoique dans quelques cas les malades , soumis à l’iodure de potassium , se soient plaints d’un sentiment de gêne vers le grand cul-de-sac de l’estomac, ou d’une espèce de douleur pleurodynique peu vive; quoique leur soif ait été quelquefois augmentée ou la sécrétion de leurs urines accrue au point d’avoir produit quelquefois une espèce de diabetès artificiel; quoique des symptômes de ptyalisme aient parfois aussi accompagné son administration, CCS phénomènes, que l’on peut considérer comme les rares accidents de la médication dont nous parlons, n’ont été d’ailleurs guère remarqués (|uc lorsque l’on a élevé le remède à une dose que l’on aurait probahlemenl pu et dû se dispenser d’atteindre. Us sont, (M! outre, exempts de toute gravité, et (juel(|nes jours

(le suppression du re^uède suirisenl pour les faire ces ser. Nous aurons, au rosie, lieu de nous élendre plus longuemenl, dans le cours de ce travail, sur ces sympti^mes accidentels consécutifs parfois de l’usage de l’iodure de potassium, et de démontrer qu’alors même qu’ils apparaissent ils ne sont pas d’une signification telle qu’ils puissent affaiblir notablement l’importance que l’on doit attacher à cette médication.

L’administration de l’iodure de fer comme antisyphilitique ne présenterait pas sans doute autant d’inconvénients que celle de l’iode simple, et il y aurait vraiment lieu de s’applaudir de l’introduction de ce produit dans la thérapeutique de la syphilis, dont il comblerait une lacune si l’iode de potassium n’était là, lequel, moins irritant, d’une administration plus facile, pouvant être donné à très-forte dose et de la manière la plus variée, renferme pourtant en lui -même toutes les propriétés que, dans ces cas, on pourrait demander à l’iodure de fer. On comprend toutefois que si les accidents constitutionnels de la syphilis, implantés sur une constitution cachectique et scrofuleuse, paraissaient ne pas se modifier sufiisamment par l’iodure de potassium , on pourrait et l'on devrait rationnellement s’adresser à l’iodure de fer. Mais ce ne serait jamais là qu’une exception; et, s'il faut le dire, les bons effets que nous a procurés jusqu’à ce jour l’iodure de potassium ont sulfi à toutes les indications, et nous ont dispensé de recourir à l’iodure de fer. Il importait toutefois à notre sujet d’indiquer les cas éventuels où l’usage do l’iodure de fer pourrait aussi parfois peut-être être invo- (|ué. Disons encore que si (|uel(|ues praticiens avaient

songé, comme Cullcrier par exemple, à associer l’iode à l'iodure de potassium , ce n’étail que parce qu’attachant trop d’importance à l’usage de l’iode pur, on croyait très -avantageux d’avoir trouvé le moyen de rendre celui-ci plus soluble à l’aide de la solution d’iodure de potassium. Mais cette association n’augmentant en rien l’action médicatrice, et étant plutôt propre à rendre le remède plus irritant, ne se comprendrait plus dès lors que, par le seul usage de l’iodure de potassium, on peut remplir les mêmes indications avec plus d’avantage pour les malades.

§ XVIII. — L’importance qu’avec juste raison nous attachons à l’emploi de l’iodure de potassium comme agent antisyphilitique, nous fait un devoir de rechercher quelle en est le meilleur mode d’administration. Or, voici ce qu’apprend à ce sujet l’expérience des praticiens. Le docteur Wallace , ainsi que nous l’avons dit précédemment, prescrivait une mixture composée de la manière suivante :

^ lodnre de potassium . . 8 grammes;

Eau . 250 —

M. D. quatre cuillerées à bouche de ce mélange chaque jour, en quatre fois différentes.

M. Ricord, quand il commença à administrer ce médicament, le prescrivait dans une potion ainsi composée :

^ Eau distillée . 94 grammes;

lodure de potassium . 50 centigrammes ;

Sirop de pavots. . 30 grammes.

Tous les ciini jours on augmentait la dose de '/« gi’-Tin-

ino jusqu’au coinpléincnl do 5 grammes qui ii’étaionl pas dépassés. La potion devait être prise en trois fois dans la journée , dans un verre de décoction de salsepareille, de houblon, ou de saponaire ( Bulletin de thérapeutique, t. 17, p. 25 ). Mais un an plus tard, savoir, en 1840, ce praticien fit connaître, dans un article publié dans le même journal, qu’il avait un peu modifié celte manière d’administrer le médicament , c’est-àdire qu’au lieu de le faire prendre dans une potion comme auparavant, il préférait le donner dissous dans un pot de tisane de saponaire ou de houblon. « On » peut ainsi, disait-il, sans s’exposer au moindre ac- » cident, commencer d’emblée par 1 gramme et meme » 2. Je suis arrivé à en faire supporter facilement 8 « et 9 grammes par jour, et presque tous mes mala- » des, au bout de quelques jours, arrivent à en pren- » dre 5 et 6 grammes. »

La formule du sirop ioduré suivant est encore excellente et elle est avec raison employée souvent par M. Ricord.

% Sirop de salsepareille . 500 grammes;

lodure de potassium . 16 —

M. — Doses : une, deux, trois, quatre, cinq, six cuillerées à bouche par jour et même plus au besoin en différentes fois. On trouvera généralement ce sirop bien autrement elficacc que divers roobs antisyphiliti- (jues qui ont été tant vantés dans ces derniers temps. Il est évident qu’un sirop de saponaire pourrait sans préjudice être substitué au sirop de salsepareille.

Quant à nous, nous avons regardé comme ordinairement très-commode de faire prendre l’iodure de po-

lassiiim dissous dans (rois ou quatre verres de tisane de saponaire, surtout dans notre service à l’Hôtel- Dieu, et à des doses progressivement croissantes, depuis '/^ gramme à 1 gramme jusqu’à 3 et 4 grammes par jour. D’autres fois, et surtout dans les premiers temps d’uniraitement, nous le donnons en potion ainsi

qu’il suit ;

% lodurc de potassium . 0, 75;

Sirop simple . 25, 00;

Eau de laitue . 150, 00.

M. à prendre en trois fois dans le jour. La dose de l’iodure est augmentée de 25 centigrammes tous les quatre ou cinq jours. Toutefois, quand nous en .sommes à 1 gramme ‘/j, nous préférons l’administrer étendu dans une plus grande quantité de véhicule, comme dans trois ou quatre verres de tisane.

Assez souvent encore, quand ce doit être plus commode pour les malades, nous faisons préparer la solution aqueuse suivante :

% lodure de potassium . 16 grammes;

Eau distillée . 500 —

L’iodure de potassium étant ici dans les proportions de 1 gramme par 30 grammes d’eau, ou bien de '/, gramme à peu près par cuillerée à bouche, rien n’est plus facile que d’en déterminer l’administration. Veut-on commencer par '/^ gramme? il sutlira de verser une cuillerée de cette mixture dans un verre d’eau ou de tisane convenablement édulcorée et que l’on pourra boire en deux fois, ün prendra de la sorte une cuillerée le malin et autant le soir, si la dose de 1 gramme est jugéi‘ plus convenable, ainsi de suite. La grande

solubilité (le ce nicdicaniont cl l’inallérabililc de ses solutions permet d’en varier beaucoup le mode d’ingestion et de satisfaire ainsi les commodités des malades.

§ XIX. — Mais l’iodure de potassium convient- il indistinctement à toutes les périodes de la syphilis? c’est là une question que nous devons chercher nécessairement à résoudre. Rappelons à ce sujet que précédemment, savoir au § IV de ce travail, nous avons cru devoir admettre, avec MM. Ricord et Raumès, trois périodes dans la syphilis, savoir, celle des accidents primitifs, celle des accidents secondaires, et celle des accidents tertiaires , périodes et accidents dont nous avons indiqué les principaux caractères distinctifs. Or il sulïit de connaître ce qui a été publié sur ce sujet pour savoir que la médication iodurée ou par l’iodure de potassium n’a été presque exclusivement employée, au moins en France, que contre les accidents tertiaires, et que M. Ricord lui- même ne paraît l’avoir recommandée que contre ces derniers. Comme d'autre part il faut ranger parmi ceux-ci les nodus, les tumeurs gommeuses, les tubercules profonds, la périostose, les exostoses, les douleurs ostéocopes, l’éburnation , la nécrose, la carie syphilitiques, etc., et que réellement, dans ces cas, les remèdes spéciaux que l’on était dans l’habitude de prescrire étaient souvent de nul effet; que parfois môme ils étaient nuisibles et produisaient une exacerbation des symptômes syphilitiques, ce qui faisait de temps en temps attribuer aux mercuriaux la cause de toutes ces ulcérations profondes , de ces caries, de ces exostoses, etc., si fréquentes dans cette

période de la maladie, il y avait lieu de s applaudir d’une médication qui devait combler une lacune dont les inconvénients étaient journellement remarqués. Et quelle confiance ne devait-on pas concevoir pour elle, quand on voyait M. Ricord s’écrier, à la Dn d’un article inséré dans le xix® volume du Bulletin général de thérapeutique , p. 22 ; « Je suis tellement convaincu » de l’efficacité des préparations indurées dans le trai- » tement des accidents tertiaires; leur administration » est suivie de si heureux résultats que je ne crains » pas de les proposer comme spécifiques de cette pé- » riode de la syphilis constitutionnelle, et peut-être » même comme prophylactiques de ces mêmes acci- » dents, alors qu’on a fait disparaître, par un traite- » ment mercuriel, les accidents secondaires. Mes suc- » cès ont été déjà si nombreux, si constants, que je » ne crains plus de promettre la guérison, et une gué- » rison souvent rapide des désordres qui, il y a quel- » ques années, faisaient mon désespoir! »

Eh bien , j’ai maintenant la ferme conviction qu’il n’v a point d’exagération dans ce langage; car l’expérience a déjà parlé pour moi comme pour M. Ricord, et je ne dois plus craindre dorénavant d’élever aussi ma faible voix en faveur de la médication iodurée, dans cet âge de la maladie syphilitique. Il est même bien démontré pour nous qu’à mesure que faction des mercuriaux va s’effaçant, celle des préparations indurées augmente au contraire, circonstance heureuse qui doit faire considérer l’introduction de l’emploi de cette substance dans la pratique comme une des plus importantes découvertes que la thérapeutique des maladies sy-

phililiqucs ail faile dans ce siècle. 11 nous souvicul, hélas! de plusieurs sujols qui, atteints de symptômes tertiaires graves, n’ont pu trouver dans les ressources de l’art assez d’ellicacité pour prévenir chez eux une terminaison fatale, tandis que l’emploi de l’iode ou des iodures eût facilement procuré la guérison si l’on eût pu en avoir connaissance. Comme, au reste, il ne suffit pas en médecine pratique d’énoncer vaguement des propositions générales, mais qu’il faut encore, pour leur donner de la valeur, quelles soient basées sur l’expérience, cette dernière raison des choses en pathologie, je vais lâcher de satisfaire à celle dernière condition, en faisant connaître les faits qui se sont passés sous mes yeux , relativement à la question dont je m’occupe, après quoi nous nous permettrons de jeter un coup d’œil rétrospectif sur les observations que d’autres praticiens ont citées sur cette matière.

33® Observation. — Syphilis constitutionnelle inve'te'ree à accidents tertiaires : exostoses , douleurs ostéocopes , insomnies, amaigrissement général, inutilité reconnue des rnercuriaux], des préparations d’or , des sudorifiques. — Amélioration et guérison par Viodure de potassium. — Au n° 97 delà salle des femmes se trouvait depuis assez longtemps, lorsque je pris la direction du service chirurgical en janvier 1842, une fille âgée d’environ trente-quatre ans, que je me rappelais y avoir vue un an et demi ou deux ans auparavant, époque où on la traitait pour un idcère arrondi de la grandeur d’une pièce de denx francs, situé à l’épaule droite, et dont l’allure, indépendamment des propres aveux de la malade, indiquait assez la nalure syphilitique. C’était un chanc re secondaire.

Traité du reste par les mercuriaux à l’intérieur (liqueur de Van-Swiéten 1 et le rérat mercuriel comme topique, cet ulcère

ne l.ircla pas à se modifier : il s’oblitéra peu à peu, et au bout d’un temps que je ne saurais préeiser, la guérison parut complète, et la malade quitta les salles de l’Hôtel-Dieu. — Cependant, par la raison sans doute que le traitement avait été ti'op peu continué, cette femme se vit bientôt en proie à de nouveaux symptômes, qui ne pouvaient être considérés que comme la conséquence d’une infection syphiiitique invétérée et constitutionnelle. Et, après avoir compris que quebjues médicaments dont elle avait fait usage chez elle ne lui donnaient aucun soulagement, elle prit encore le parti de se faire recevoir de nouveau à riiôpital. Elle s’y trouvait même depuis près de six mois au commencement de janvier, c’est-à-dire de la reprise de mon service.

Voici, au reste, l’énumération des symptômes dont je la trouvai alors atteinte. Elle était très-amaigrie, sa figure portait une expression réelle de souffrance; sur son front étaient deux saillies anormales, une de chaque côté, véritables exostoses indépendantes d’une tuméfaction morbide du frontal en ces points ; sa voix était rauque, altérée depuis longtemps, et une sensation de sécheresse était par elle ressentie du côté des régions pharyngée et laryngée. Le front, les bras, les avant-bras, et les jambes, étaient le siège de douleurs nocturnes fort vives parfois, et qui lui procuraient fréquemment des nuits sans sommeil. Les tubérosités externes et internes des humérus étaient considérablement hypertrophiées, et, en promenant les doigts sur la face interne des tibias, on reconnaissait sans peine que la surface en était un peu bombée, exostosée. Les pieds de cette malade se tuméfiaient aussi par une espèce d’infiltration cellulaire.

La nature de tous ces symptômes n’était point douteuse pour nous et ne pouvait l’être. Leur signification était une syphilis constitutionnelle des mieux caractérisées, et dont les synqitômes appartenaient à la classe des accidents tertiaires. Les deux médecins qui nous avaient précédé, et qui avaient eu occasion de voir et île soigner cette malade, ne l’avaient pas mis en doute.

C’est <iinsi (jii’elle avuit été siucessiveinenl traitée pareiixavee les préparations mercurielles à deux reprises et d’une manière régulière , et enfin par les préparations d’or. Mais ces traitements ne produisirent pas d’amélioration notable. Les symptômes avaient persisté, ils s’étaient même accrus peut-être, et c’était avec une sorte de désespoir qu’en me cédant le service mon prédécesseur me parla de cette victime de la vérole, pour laquelle tant de moyens avaient été tentés sans fruit.

Que faire donc pour soulager cette malheureuse, qui passait ses nuits dans de douloureuses insomnies; qui, quoique moins souffrante dans le jour, était dépourvue d’appétit, et nous criait avec instance de calmer ses douleurs ? — Je ne me souciais réellement plus de recourir aux préparations mercurielles qui , quoique ayant été administrées avec méthode, n’avaient donné aucun résultat avantageux. Les préparations d’or, prescrites aussi par un praticien qui en est grand partisan , et continuées pendant longtemps, n’avaient pas eu plus d’action et ne devaient pas en avoir davantage entre mes mains. Je voulus donc essayer des opiacés au;,quels des praticiens ont reconnu quelquefois des propriétés antisyphilitiques. L’élément nerveux, la douleur, qui dominaient ici , semblaient indiquer de prime abord ce moyen. Je prescrivis donc pendant quelques jours soit l’opium en pilules, soit le sirop de morphine, soit la poudre de Dovver. — Ces moyens parvenaient bien sans doute à endormir ses douleurs, à lui procurer meme le plus souvent du sommeil; mais un sommeil lourd, fatigant; et dès que nous cessions l’emploi des opiacés les douleurs se reproduisaient et se faisaient sentir avec la même intensité qu’avant. C’est dans ces entrefaites qu’étonné des résultats remarquables que, dans certains journaux de médecine, quelques médecins prétendaient avoir perçus de l’emploi de l’iodure de potassium contre les véroles invétérées, je me décidai à le prescrire, et , le 21 janvier, j’en fis marquer i gramme dans un litre de saponaire, à l’usage pour les jours suivants.

L’effet lie celle nouvelle iiiéilicntion fut réellemeut des plus sui picnants. Quatre ou cinq jours s’étaient à peine écoulés depuis que cette femme l’avait commencé, que déjà une amélioration sensible se faisait remarquer. Les douleurs nocturnes, ostéocopes, naguère si fatigantes, étaient déjà notablement amendées, et déjà aussi la malade toute joyeuse nous annonçait avec bonheur que maintenant, grâce à la nouvelle tisane, elle éprouvait un bien-être qu’elle désespérait de pouvoir jamais retrouver. Elle ajoutait même qu’elle croyait remarquer de la diminution dans le volume des exostoses. — Or, remarquez bien que ce n’était point là une vaine illusion comme nous étions porté à le croire d’abord; car, au douzième jour du traitement, il nous fut facile à nous-même et à tous ceux qui suivaient notre visite, de constater de la diminution dans le volume des exostoses.

Voici de quelle manière nous graduâmes les doses du remède : tandis que, comme nous l’avons fait observer, nous avions commencé, le 21 janvier, par i gramme, nous en prescrivîmes I gramme et quart cinq jours après. Le 2 février nous en étions à ] gramme et demi; le 6 à 1 gramme trois quarts; le 10 à deux grammes; enfin le 18 février la malade avait atteint la dose de deux grammes et demi que son estomac supportait très-bien. L’iodure de potassium était toujours dissous dans la tisane de saponaire.

Un mois s’était à peine écoulé depuis le commencement du traitement, que déjà cette femme nous demandait à quitter l’hôpital où elle était depuis près de huit mois, nous faisant observer qu’il ne lui reste plus rien de la maladie; qu’elle dort parfaitement ; que scs tumeurs osseuses se sont affaissées et ont disparu; que son appétit, nul auparavant, est devenu si prononcé que les trois quarts lui suffisaient à peine, etc.

Quoique la malade ne nous exagérât point celte amélioration de santé, nous l’engageâmes à rester plus longtemps dans nos salies, et lui fîmes continuer ainsi son traitement jusiju’au cin- (luaule lroisième jour, époque où elle prenait 2 grammes trois

quarts par jour tlu remède dans un pot de tisane de saponaire, truand, à cette épotpie seulement, elle sortit, elle était dans des conilitions de santé qui ne laissaient pas à désirer ; sa voix, en elTet, s’était ralfermie, son gosier ne présentait plus les caractères d’une plilegmasie chronique comme auparavant : ses nuits étaient favorisées d’un sommeil réparateur et exemptes de douleurs; la nutrition était devenue très-aclive et lui avait donné des forces et de l’embonpoint.

Celle observation me paraît on ne peut pins concluante pour démontrer l’elTicacilé de l’iodure de potassium contre les accidents tertiaires syphilitiques. Voilà, en effet, une malade que les médications ordinaires n’avaient aucunement soulagée, et qui pourtant était en proie à des symptômes inquiétants qui l’avaient plongée dans une espèce de marasme. Lorsque je pense encore à ce cas, je suis à me dire que je n’aurais su à quelle ressource thérapeutique m’adresser avec des chances de succès, si je n’avais eu à ma disposition l’iodure de potassium.

34® Observation. — Symptômes obscurs d’une syphilis hère' ditaire ou présumés tels , heureusement modifiés par l’iodure de potassium. — La femme R*** est depuis plus de dix ans à l’Hôtel-Dieu d’Aix où la retiennent une série d’infirmités dont elle est fréquemment atteinte. C’est ainsi qu’elle a eu peu à peu le nez détruit par un lupus qui a été enfin arrêté dans sa marche, il y a quelques années, par un traitement local énergique. De temps en temps des ulcérations se déclarent chez elle à la voûte palatine; des ophtalmies qui récidivent fréquemment lui ont notablement obscurci les cornées ; des dartres apparaissent souvent chez elle, de même que des trajets fistuleux aux avant-bras. — Considérée tour à tour comme scrofuleuse et commesyphilitique, elle a subi une foule de traitements qui ont été sans avantage, excepté toutefois un traitement par l’hydrocblorate de baryte au-

(jiiel je la soumis il y a i|uelqiies aimées, el qui améliora sa posilioii, sans que celte amélioration aiteu pourtant beaucoup dedurée. Voici enfin les symptômes qu’elle présentait encore à notre observation dans le premier trimestre de l’année 1 84^. Elle a eu, en janvier , une opbtalmie fort rebelle; une des uleérations de son lupus avait quelque tendance à se reproduire. La malade porte depuis plus d’un an el demi, à la face antérieure tie l’avant-bras droit, une fistule qui quelquefois se ferme pour trois ou quatre jours, el laisse ensuite couler une plus abondante suppuration. A la région postérieure du même avant-bras existe une tumeur indurée , espèce de tumeur gommeuse qui devient plus volumineuse quand l’écoulement de la fistule se tarit, et qui, dans les circonstances contraires, s’affaisse sans jamais disparaître complètement. Il existe en même temps, depuis près de trois ans, au dos de la main droite, vers la racine des doigts et s’étendant aussi sur ces doigts, une dartre humide et squainmeuse. Vers l’articulation de la deuxième avec la troisième phalange de l’indicateur , cette dartre affecte même la forme d’ulcère à fond granulé, quand elle est dépouillée de la croûte grisâtre qui le plus ordinairement la recouvre. Cette solution de continuité est même fort douloureuse. Il existe encore sur le milieu de la voûte palatine une ulcération qui semble indiquer une carie de la partie osseuse correspondante II ne paraît pas que cette personne , quî est âgée d’environ quarante ans, etquin’a pas été mariée, ait jamais contracté la vérole; mais tous ces symptômes ne pourraient-ils pas être une de ces manifestations morbides qui, quoique revêtant les allures de certains états scrofuleux, ne sont néanmoins que l’effet d’une constitution syphilitique transmise par voie d’hérédité? C’était là, au reste, l’idée qu’on avait toujours eue de l’état sanitaire de cette femme , et qui avait présidé aux divers traitements que l’on avait antérieurement prescrits sans fruit. Malgré les insuccès précédents, il me parut convenable encore de recourir à Piodure de potassium, et, dès le premier février, je le prescrivis à la dose d’un gramme dans un litre de tisane de

snponaire. — La niahule ayant cru remarquer que celte tisane la fatiguait, je ne fis mettre pour le lendemain que demi-gramme, demème(|ue pour le troisième jour. Le 4 , la dose fut portée à 75 cenligrammes , de même que le 5 et les jours suivants jusqu’au 8. A partir de ce jour, la malade prit un gramme d’iodure de potassium jusqu’au i3 février , jour où la dose fut portée à un gramme et demi. Le 7 mars, la malade ne prenait encore qu’un gramme et demi d’iodure dans sa tisane de saponaire, des doses plus élevées paraissant la fatiguer.

C’est ici le cas de faire remarquer que déjà une amélioration fort sensible pouvait être observée. La fistule de l’avant-bras était tarie , et la tumeur gommeuse qui . située à la face opposée du même avant-bras, semblait correspondre à la fistule, était complètement fondue L’étal de la main était aussi bien amélioré, de même que celui des yeux qui n’étaient plus enflammés.

Le i4 mars, i gramme 76 centigrammes d’iodure de potassium ; le 18, 2 grammes. L’appétit étant augmenté, et le désir de prendre des aliments devenant plus pressant, nous faisons aecorder une soupe le malin, en sus des rations ordinaires de la malade.

Le 25 mars, 2 grammes et quart d’iodure de potassium jusqu’au 6 avril , jour de la cessation de mon service.

Résultat du TRAITEME^T. — La tumeur gommeuse et la fistule sont guéries flepuis plus d’un mois; la partie du lupus de la face, qui semblait vouloir se reproduire, est dans des conditions tout à fait normales; la main, qui pendant ce temps avait été pansée avec du cérat calomélisé, va bien aussi. En un mot, sous l’influence de l’iodure de potassium, la santé de cette femme a éprouvé une amélioration qu’aucune des nombreuses médications qui avaient été employées précédemment n’avait encore produite.

Nota. — La tisane indurée parut fatiguer un peu pendant les qiielipies premiers jours Vers la fin, la malade n’en éprou-

vail aucune iucoinmuilité : loin de là, son appétit s’en était sensiblement accru. Des renseignements ultérieurs nous ont appris que la guérison obtenue ne s’était pas démentie.

Observation. — Ulcères syjMIi tiques nu gosier, dans les narines ; carie de la voûte palatine , etc, lodure de potassium, guérison. — M. ***, pharmacien à ***, âgé de vingthuit ans, nous est adressé le 8 avril 1842; il est atteint de symptômes graves de syphilis. Voici en deux mots l’histoire de sa maladie : il y a vingt-cinq ou vingt-six mois qu’il prit deux chancres qui, à la suite de quelques applications locales, disparurent sans aucun traitement intérieur. Quatre ou cinq mois après des chancres reparaissent. Il ne sait s’ils sont consécutils des premiers ou s’il faut les attribuer à de nouvelles cohabitations imprudentes.

Il prend cependant, durant quelques jours , de la tisane de salsepareille et quelques pilules de Ricord, une vingtaine environ, Les chancres disparurent encore; mais voici cjne quelque temps après il commence à souffrir du gosier , sans attacher beaucoup d’importance à ce symptôme. Cependant les douleurs gutturales ne diminuent point : du mal se déclare même dans les narines, et un ulcère apparaît à la voûte palatine.

Le sujet se met de lui- même à l’usage des décoctions concentrées de salsepareille, ce qui n’arrête point les progrès du mal. Bientôt l’uir (|ui traverse les narines est infect, un écoulement fétide s’en exhale : le nez, la bouche, le gosier, lui font du mal durant la nuit. — L’appétit venant aussi à diminuer , et le malade, d’une constitution d’ailleurs peu forte, s’apercevant qu’il maigrit, s’inquiète, se désespère. C’est dans ces entrefaites que je suis consulté par lui, et voici ce que je constate :

La luette est toute rongée par un ulcèi e non encore cicatrisé ; les piliers du voile ilu palais sont indurés, un peu hypertrophiés. Au milieu de la voûte palatine existe un ulcère fongueux à travers lequel on touche avec un stylet l’os déiuulé de sou périoste. Lue odcui désagréable s’exhale du nez, et, en regardant

l'*intérienr , on leconnait qn’iui large ulcère a rongé une partie de la cloison des fosses nasales et établi une communication entre elles; des esquilles en sont même sorties. Le malade est maigre, a peu d’appétit, est très-déconragé, souffre la nuit et dort peu.

Qu’avait à faire l'art dans cette circonstance? La manière avec laquelle les symptômes progressaient nous faisait un devoir de nous adresser sur-le-champ au traitement qui pourrait le plus tôt en suspendre la marche. Considérant dès lors que nous avions à traiter , dans ce cas , une syphilis qui , par là même qu’elle s’attaquait déjà au tissu osseux , était signalée par des accidents tertiaires et tombait dans le domaine du traitement par l’iodure de potassium, nous crûmes que c’était réellement à cet agent thérapeutique que nous devions nous adresser. Nous nous hâtâmes même d’annoncer au malade qu’il eût à se tranquilliser, qu’il serait bientôt en voie de guérison. En conséquence et sans attendre davantage je prescrivis, ce jour-là même, 8 avril 1842, 1 gramme d’iodure de potassium dans un litre de tisane de saponaire. Le 12 il commença à en prendre 1 gramme et quart ; le 20, I gramme et demi; mieux notable.

Le 26 avril, nous en sommes déjà à deux grammes. La dose du remède fut ainsi successivement élevée jusqu’à 3 grammes et quart. Le malade continua d’abord le traitement pendant deux mois.

Quand, à la Gn de juin, il vint nous voir, tout annonçait que sa guérison était complète; la plaie rongeante du voile du palais était cicatrisée ; ses piliers avaient pris leur consistance normale et leur aspect naturel. L’ulcère de la voûte palatine était aussi cicatrisé. Toutefois une perte de substance, peu étendue à la vérité, existait à sa place. Elle était due à la chute de deux esquilles (|ui s’étaient détachées des apophyses palatiiK's des maxillaires supérieurs. De là une

incommodité qui occasionnait le passaf^e de quelques gouttes de boisson dans les fosses nasales, quand le malade buvait. Enfin , quoique la perforation de l’ouverture produite par le chancre des narines existât encore, comme on le pense bien, le pourtour en éfait cicatrisé, et le nez n’offrait plus ni suppuration ni odeur fétide. La guérison, en effet, paraissait aussi complète qu’elle pût l’être, et il ne restait plus qu’à conseiller au malade l’usage d’un obturateur pour la voûte palatine. Bien certainement un traitement mercuriel n’aurait pas guéri aussi rapidement et d’une manière aussi franche. Ajoutons que cette médication fut très-bien supportée , et qu’avec la disparition des symptômes morbides apparurent tous les indices de la santé.

36e Observation. — Douleurs oste'ocopes anciennes et fort importunes; psoriasis syphilitique , etc.; ame’lioration notable et rapide par l’iodure de potassium. — M. ***, ancien officier de l’empire, âgé d’environ soixante-huit ans, ne s’est pas toujours contenté de soutenir des assauts sur les champs de bataille, il a aussi affronté souvent les dangers de la syphilis, et plus d’une fois il en a ressenti les poignantes atteintes. Sa dernière vérole date de quatre ans : elle avait consisté en des chancres au pénis, pour lesquels on lui fit suivre un traitement avec des pilules mercurielles pendant quarante-cinq jours C’est sans doute sous l’influence de ce dernier que les ulcères syphilitiques s’amendèrent et se cicatrisèrent. Mais avant cette époque le malade avait aussi suivi d’autres traitements, parce que déjà depuis quelque temps des douleurs ostéocopes se faisaient sentir, et que des éruptions squammeuses existaient sur diverses parties de l’enveloppe cutanée, tous symptômes indiquant de vieux restes de vérole. Le malade nous fait observer qu’un de ceux qui furent par lui suivis a\ec le plus de soin fut un traitement par

les préparations d’or, dont un pralicien habile avait, pendant une cinquantaine de jours , attentivement dirigé l’administration, et qui avait clé accompagné d’une amélioration appréciable, mais non d’une guérison complète.

Enfin, le 28 avril 1842, le sujet en question présentait les symptômes suivants : il avait de nombreuses plaques de psoriasis sur les diverses parties de son corps. Des douleurs nocturnes siégeant aux bras et aux jambes l’incommodaient beaucoup et lui procuraient de fréquentes insomnies. La sensibilité des os de ces parties était même assez prononcée pour que la plus légère pression y fût péniblement douloureuse, et pour qu’il ne fût pas possible au malade de rester couché sur son bras gauche. Quelques croûtes existaient aussi vers l’orifice des narines.

Par suite de la connaissance que nous avions des antécédents de ce malade, nous n’hésitâmes pas à considérer ces symptômes comme dépendants d’une syphilis constitutionnelle, et comme appartenants à la catégorie des accidents tertiaires. Dès lors le traitement par l’iodure de potassium devint à nos yeux tout à lait indiqué, et nous ne balançâmes point à le prescrire. Nous marquâmes des paquets d’un gramme du remède, avec recommandation de le faire dissoudre dans trois verres de tisane de saponaire. Conseil fut en même temps donné d’augmenter de 25 centigrammes tous les quatre jours.

Nous ne tardâmes pas à reconnaître que nous avions rencontré juste dans le traitement par nous adopté. Le malade, en effet , prenait depuis cinq jours à peine son remède, que déjà ses douleurs ostéocopes étaient sensiblement diminuées ; que les bras et les jambes avalent perdu une grande partie de leur sensibilité anormale. Dès avant le douzième jour aussi, du mieux pouvait être remarqué du côté de la peau, des squammes épidermiques s’en détachaient chaque jour.

Le 8 mal, la dose du remède fut de 1 gramme et demi; le 25 elle fut de i gramme et trois quarts; le 2 juin, le malade en était

à 2 grammes qu’il continua jusqu’au 8 du même mois, époque où nous le fimes suspendre par suite d’un épiphénomène inattendu qui lui survint , je veux parler d’un état fluxionnaire des gencives et de tout l’intérieur de la bouche avec salivation comme à la suite d’un traitement mercuriel. Le malade souffrit même de cet accident, il perdit l’appétit, eut un peu de fièvre et s’en ressentit pendant plus de huit jours. Après avoir tout bien considéré je crus ne pouvoir attribuer cet accident qu’à l’usage de l’iodure de potassium. Je fus d’autant plus confirmé dans cette opinion, qu’en lisant les faits qui se rapportaient à cette médication, je vis, dans le Journal des connaissances médicales pratiques , qu’un fait pareil avait été observé et relaté par le docteur Smith. Nous avons eu d’autres fois, depuis cette époque, l’occasion d’observer le ptyalisme iodiqiie.

En conséquence, après avoir tenu compte de cinq jours pendant lesquels le remède n’avait pas été pris pour des raisons accidentelles, il s’ensuit que le traitement fut en tout continué pendant une trentaine de jours. Or, voici ce que le malade en obtint : les douleurs ostéocopes avaient cessé d’exister, et le malade pouvait passer des nuits tranquilles avec sommeil. La peau était presque compléteiiient dépouillée des plaques du psoriasis : c’était même chose remarquable devoir, sous l’influence de ce traitement, l’organe tégumentaire reprendre si facilement ses qualités normales dans les points affectés naguère de plaques dartreuses. Il eût été réellement difficile de concevoir, sans en être témoin, qu’une médication eût pu si promptement donner de pareils résultats.

Ainsi donc, dans ce cas encore, l’efficacité de l’iodure de potassium contre des accidents syphilitiques bien évidemment tertiaires nous a été parfaitement démontrée. Toutefois c’était avoir trop peu insisté dans l’usage du traitement, et un mois ne s’était pas encore écoulé depuis que nous l’avions suspendu, que déjà les douleurs nocturnes se reproduisaient (juoique avec une intensité bien moindre, et que les dartres commençaient aussi

à repulluler. Espérons qu’un second traitement par l’iodure de potassium, mieux accommodé à la susceptibilité organique du sujet, complétera l’amélioration si bien commencée,

37e Observation. — Ëxosloses el douleurs osteocopes rebelles à plusieurs traitements ; promptement soulagées par l’iodt/rc de potassium. — Un sergent, qui avait eu en d’autres temps plusieurs véroles, entre au commencement du mois de mars 184a dans les salles de l’Hôtel-Dieu , il se plaint de douleurs vives aux jambes pendant la nuit. En examinant celles-ci et y promenant la main , nous reconnaissons que la lace interne des tibias présente des exostoses assez proéminentes qui ont commencé d’apparaître trois ans auparavant. Ce malade nous déclare que cinq mois avant il a subi à Constantine un traitement par les mercuriaux pendant cinquante jours; que le peu d’amélioration qu’il en avait perçue ne s’étant pas maintenue, il se soumit lui-même encore, deux mois plus tard, à un autre traitement par les sudorifiques seuls (sirop et tisane de salsepareille). C’est donc parce que ces médications avaient été pour lui sans résultats stables, qu’à son retour d’Afrique il se fit recevoir dans notre hôpital où nous lui prescrivîmes, le 6 mars, I gramme d’iodure de potassium dans un litre de tisane de saponaire. Ad usum.

Le 10 mars, 1 gramme et quart; le 12, x gramme et demi; le 14, suppression à cause d’une légère amygdalite ; le 16 , el jours suivants, i gramme et demi; le 23, i gramme trois quarts; le 25, 2 grammes jusqu’au avril.

Dans ce cas encore l’amélioration fut des plus remarquables. Le malade prenait depuis trois ou quatre jours à peine l’iodure de potassium que les douleurs étaient notablement diminuées. Celte diminution fut en progressant, et les saillies osseuses ne tardèrent pas non plus à s’affaisser. Si, au i®r avril, le malade n’était pas encore tout à fait guéri, il était au moins trèsnotablement soulagé, et il déclarait lui-même qu’aucune autre médication ne lui avait fait éprouver tant de mieux en aussi peu

(le tciiiits. Nous ayatil (|uillé alors pour aller jouir d’un congé (le convalescence qui lui avait été accordé, il nous promit de continuer de demander à l’iodure de potassium le reste de sa guérison dès qu’il serait arrivé à Montpellier, sa ville natale.

Si celle observalion n’a pas élé coniplcle, non plus que la précédenle , nous allons en relaler une aulre qui a Irail à une syphilis conslilulionnelle avec accidenls lerliaires, dans laquelle l’iodure de polassium a fourni un résultat qui ne laisse rien à désirer.

58e Observation. — Exosloses , douleurs ostéocope S , syphilide ancienne ; iodure de polassium. Gue'rison, — Le capitaine S.. depuis trois ans libéré du service, vint me consulter le ler mars 1842. C’est un militaire âgé d’environ cinquante ans, à la figure fortement brunie par le soleil d’Afrique. Ses joues ridées et un peu maigres indiquent un homme qui a éprouvé des souffrances ou des privations. Il nous déclare que sa jeunesse a été un peu libertine, qu’il a eu plusieurs fois des véroles et qu’il ne cesse d’en éprouver les funestes conséquences. C’est ainsi qu’il ressent aux jambes de véritables douleurs ostéocopes qui, pendant la nuit, sont fort incommodes et l’empêchent souvent de dormir. Ses jambes étant examinées, nous reconnaissons à la face interne des tibias des inégalités osseuses, véritables exostoses dont l’origine syphilitique ne sautait être mise en doute. Sur diverses parties de la peau nous remarquons aussi les indices assez nombreux d’une syphilide squammeuse. En divers points, en effet, du tronc et des cuisses, s’apercevaient des plaques cuivrées recouvertes de squainmes minces, grisâtres, assez adhérentes. Une de ces jtlaques se trouvait même au-devant du cuir chevelu et au haut du front. C’était là autant de signes d’une ancienne constitution syphilititjue. Cependant les traitements n’avaient pas man(|ué à cette maladie; il était même facile de comprendre, d’après les explications du capitaine, (pi’ils avaient été bien dirigés cl qu’il les avait exactement suivis. Peu-

liant l’été précédent il avait élé passer deux mois à Baréges pour y prendre les bains. L’état des jambes n’en fut pas sensiblement amélioré , et si l’affection darireuse sembla d’abord modifiée par ces bains, ce ne fut pas d’une manière permanente, car les squammes épidermiques reparurent bientôt avec la meme intensité qu’auparavant.

Je crus pouvoir rassurer complètement ce malade sur son état et lui promettre une guérison prochaine par l’usage de l’iodure de potassium. Il en commença l’usage dès le lendemain 2 mars, à la dose de 1 gramme dans un litre de tisane de saponaire.

6 Mars. — IjC malade souffre déjà moins , les nuits sont tranquilles. Nous faisons prendre i gramme et quart du remède et lui recommandons en même temps d’augmenter de 25 centigrammes tous les cinq jours. C’est ainsi que , conformément à ces conseils , le 17 , nous en sommes à i gramme et demi; le 23 à 1 gramme trois quarts; le 28 à 2 grammes; le 2 avril à 2 grammes et demi ; le 7 avril à 2 grammes trois quarts.

12 Avril. — L’efficacité de ce traitement a été jusqu’à ce jour des plus manifestes et des plus rapidement acquises. Non-seulement le malade ne souffre plus des jambes, mais encore les exostoses se sont notablement effacées, et il ne reste presque plus de traces sur la peau de la syphilide squammeuse. Loin d’être fatigué par ce traitement, le malade a vu au contraire son appétit s’augmenter et le surcroît de nutrition qui s’en est suivi lui a procuré plus d’embonpoint qu’il n’en avait habituellement. Continuation de traitement à 3 grammes par jour d’iodure de potassium dans la tisane de saponaire.

Le malade ayant à cette époque changé de résidence n’en est pas resté là pour le traitement. Il l’a continué, selon nos conseils, jusqu’à la fin du mois de juin. Pendant tout le restant du mois d’avril il en prit 3 grammes par jour. La dose fut ensuite élevée à 3 grammes et demi et poussée même dans les derniers jours jusqu’à /( grammes dans les quatre verres de tisane de saponaire. S’il persévéra si longtentps dans l’usage de celle médication ce

ne fut que pour se mettre à l’abri de toute récidive, car, dès le milieu du traitement, on pouvait presque le considérer comme guéri. Cette observation a été encore pour nous un exemple remarquable de l’eflicacité de l’iodure de potassium dans la syphilis constitutionnelle ancienne.

Voilà donc six observations de syphilis à accidents tertiaires, traitées par l’iodure de potassium, et qui toutes s’accordent à attester la puissante action curative de ce médicament contre cet âge de la vérole. Nous avons vu, en effet, que lorsque nous avons pu conduire le traitement à sa fin, la guérison s’en est suivie complète, et que, dans les cas mêmes où des circonstances particulières ont forcé de l’interrompre, l’amélioration qui en est résultée a été toujours suffisante pour en démontrer les remarquables effets et l’étonnante efficacité.

§ XX. — Bien d’autres témoignages d’ailleurs se sont déjà élevés en faveur de cette médication, et il n’est pas hors de propos d’en mentionner quelques-uns qui tendront à confirmer les résultats que nous avons annoncés.

Parmi les médecins qui, indépendamment de M. Ricord, dont les assertions sont, comme nous avons eu occasion de le dire déjà, toutes favorables à l’action puissamment efficace de l’iodure de potassium contre les accidents tertiaires de la syphilis, ont fait connaître par la voie des journaux le fruit de leur expérience et de leur pratique à ce sujet, nous devons mentionner le docteur Laffargue, de Saint-Emilion, qui a publié, dès 1840, une remarquable observation relative il un malade qui, atteint d’exostoses énormes des

condyles du fémur, du péroné, cl du tibia, au membre inférieur droit, et de douleurs ostéocopes insupportables, malgré l’usage des mcrcuriaux d’abord et des diverses préparations aurifères ensuite, etc. , ne vit la fin de scs soulTranccs que lorsqu’il en vint à prendre l’iodure de potassium, qui procura une guérison aussi surprenante que rapidement obtenue. ( Voir le Bulletin général de thérapeutique , t. xix, p. 340. )

Ce même praticien , un an plus tard et dans le même journal, fit connaître un autre fait non moins remarquable, relatif à un sujet dont l’arrière-bouche était criblée d’ulcérations profondes et superficielles, mais toutes confluentes et taillées à pic, lesquelles avaient envahi les amygdales, les piliers, et le voile du palais , la luette et toute la paroi postérieure du pharynx , et qui présentait avec cela une expuition continuelle d’un muco-pus abondant et fétide, ainsi qu’un état de marasme qu’avait fait naître l’impuissance de satisfaire l’appétit par suite de la douleur et de l'imperfection de la déglutition, etc. Ce fut encore l’iodure de potassium qu’il prescrivit pour conjurer tant de ravages et refaire cet organisme usé. Et quand le malade eut continué le traitement pendant deux mois, quoiqu’il n’eût pas dépassé la dose de 1 gramme ‘/a > non-seulement il était guéri, mais encore il avait refait ses forces et repris ses chairs, et six mois après la cessation du traitement la guérison se maintenait dans toute son intégrité. C’est ainsi encore que nous trouvons, dans le même Recueil périodique, t. xx, p. 374, l’observation très-intéressante relatée parle docteur Cade, d’un sujet atteint d’ulcérations syphilitiques de la gorge et du

nez, rebelles pendant plus de vingt ans à une infinité de moyens pharmaceuliques et chirurgicaux, et qui eurent disparu complètement en vingt jours par l’iodure de potassium, qui pourtant fut continué pendant trois mois, pour assurer la guérison, et à des doses progressives qui s’élevèrent vers la fin à 3 grammes par jour.

Nous trouvons encore dans le t. xxi® du Bulletin de thérapeutique, p. 329, un article sur l’emploi de l’iodure de potassium dans le traitement de la syphilis, par le docteur Séguin, d’Alhi, dans lequel ce médecin relate cinq observations de syphilis constitutionnelles anciennes, qui ont été également modifiées heureusement et guéries parl’iodure de potassium. Et quoique la plupart des malades qui en étaient l’objet se trouvassent dans des conditions de santé très-fàcheuses, et que les accidents primitifs remontassent chez certains à plusieurs années; quoique même ils eussent presque tous une constitution complètement détériorée, nonseulement, grâce à l’iodure de potassium, les accidents syphilitiques disparurent, mais encore leur santé générale se rétablit complètement et aucun n’éprouva le plus léger accident.

Les lecteurs de la Gazette des hôpitaux ont pu voir, au commencement de l’année, dans la relation d’une leçon clinique du professeur Chomel , combien ce praticien a de confiance dans l’emploi de l’iodure de potassium contre les syphilis constitutionnelles anciennes. En effet, après avoir fait remarquer à ses auditeurs qu’il avait eu déjà plusieurs fois l’occasion de reconnaître les avantages que possède ce remède dans ces

circonstances, il rappelle le cas d une l’emme qu’on avait vue récemment dans son service à l’Hdtel-Dieu, et qui était affectée d’exostoses du crâne avec céphalalgie très-intense, s’exaspérant pendant la nuit, et tenant évidemment à une syphilis constitutionnelle. Cette femme fut mise à l’usage de l’iodure de potassium, et, en moins de quinze jours, les douleurs avaient disparu et l’exostose était diminuée. La maladie allait sensiblement en s’affaiblissant lorsque cette femme fut prise de la variole, ce qui, par parenthèse, n’entrava pas la guérison définitive de l’affection syphilitique. Le professeur rappela, dans ce moment encore, le cas bien plus remarquable d’une dame de province, qui, atteinte de plusieurs exostoses au crâne et dans d’autres régions, avait été d’abord incomplètement traitée par les mercuriaux , de sorte que les symptômes morbides persistaient et faisaient souffrir beaucoup la malade. M. Chomel , consulté par elle , l’ayant encore voulu traiter par les mercuriaux, la soumit à l’usage du sublimé en pilules, et, au bout de trois ou quatre mois, elle allait sensiblement mieux, puisque les douleurs avaient disparu, que les exostoses avaient diminué, et que tous les symptômes enfin s’étaient amendés. Mais le mieux ne fut pas de longue durée : les douleurs ostéocopes revinrent avec une intensité nouvelle. Ce que voyant, M. Chomel prescrivit fiodure de potassium qui fut continué pendant assez longtemps. L’amélioration ne tarda pas à se manifester, et elle persista cette fois au point que celte dame put retourner chez elle en bon étal au bout de quelques mois. Ayant encore continué pendant quelque temps l’usage de l’iodn-

re de potassium à dose croissante, elle s’est vue enfin complètement délivrée de toute trace de sa syphilis si ancienne et si invétérée , grâce à l’emploi de ce remède.

Nous devons encore aux journaux de médecine d’avoir pu connaître quelques essais sur ce médicament tentés à l’hôpital de la Pitié par M. Lisfranc, et qui sont tout à fait analogues pour les résultats à ceux que nous avons précédemment mentionnés. Voici même l’exposé succinct de trois observations :

La première a pour objet un malade qui , ayant contracté, douze ans auparavant, une blennorrhagie simple sans autres symptômes syphilitiques, et ayant passé dix ans sans apparition de symptômes consécutifs, était venu se faire traiter , à l’hôpital de la Pitié , de douleurs ostéocopes très-intenses et d’exostoses syphilitiques sur le tibia et la partie supérieure du cubitus du côté droit. Ce n’était donc que deux ans auparavant qu’il avait éprouvé pour la première fois les douleurs ostéocopes et vu apparaître les exostoses; mais ces douleurs devinrent bientôt tellement violentes, que le malade déclarait à M. Lisfranc que, depuis dix-buit mois à deux ans environ, il avait passé ses nuits presque sans sommeil. Quoique jusqu’à ce jour on l’eût constamment traité sans remèdes antisyphilitiques, par l’idée qu’il n’avait eu qu’une simple blennorrhagie, M. Lisfranc, en pensant à cette circonstance de son passé, et que les douleurs, plus intenses la nuit, avaient en tout point l’allure des douleurs ostéocopes, se décida sans hésita tion à regarder les symptômes que présentait son malade comme de nature syphilitique, et conseilla, en

conséquence , l’iodurc de potassium. C/élait là , en effet, le 1)011 remède , et à peine le malade en eut-il fait usage , que ses douleurs furent notablement amendées , [luisque dès le lendemain du jour où le traitement avait été commencé elles étaient, de son propre aveu, réduites à la moitié de leur intensité habituelle, et que, dans la nuit qui avait suivi l’administration de la première dose, le malade avait eu six heures de repos. Le traitement fut continué assez longtemps et procura une guérison complète.

La seconde observation se rapporte à un vieux soldat polonais qui se trouvait depuis trois ans à la Pitié, dans un état d’impotence complète, et offrait les symptômes d’une syphilis constitutionnelle des plus prononcées et des plus graves qu’on pût voir. Son corps était en quelque sorte tapissé d’ulcères vénériens; on en voyait aux bras, aux jambes, à la tête; il avait, en outre, des fistules profondes, des caries des os et des douleurs ostéocopes extrêmement violentes. Inutile de dire que l’on avait tenté chez lui, sans fruit, les traitements antisyphilitiques de toutes les formes, même les tisanes de Feltz et de Zitteman. Soumis enfin à l’usage de l’iodure de potassium, ce malade, qui depuis longtemps passait ses nuits dans de douloureuses insomnies, reposa dès la première nuit qui en suivit l’administration, et au bout de quarante-huit jours ses douleurs ostéocopes avaient complètement cessé. Quoiqu’on eût remarqué, pendant la durée du traitement, que toutes les fois que le malade suspendait l’usage de l’iodurc de potassium ses douleurs ostéocopes se reproduisaient, il est probable que le retour de ce symptôme morbide aura com-

plélcmcnl cessé quand l’économie aura été sulTisammcnt saturée du remède spécifique.

Enfin la troisième observation est relative à un autre malade venu de la campagne qui avait à la jambe plusieurs ulcères vénériens dont le fond était grisâtre, les bords renversés présentant un aspect carcinomateux, et qui étaient entourés de tissus engorgés. Or, après douze jours de l’usage de fiodure de potassium, ces ulcères furent cicatrisés , et après trois semaines encore de continuation du traitement, le malade put sortir en parfaite santé. (Voy. Gaz. des hôp., p. 251, ann. 1844.)

On ne lit pas non plus sans intérêt une note insérée dans le Bulletin général de thérapeutique , cahier de janvier 1842, relative à trois cas de rétraction musculaire syphilitique qui furent simultanément observés à l’hôpital des Vénériens de Paris , et dont la guérison fut encore obtenue par fiodure de potassium. Il en fut ici comme des autres accidents tertiaires, c’est-à-dire que les symptômes ont été rapidement améliorés, les douleurs plus fortes la nuit et comparablea aux douleurs ostéocopes cessèrent, chez les trois malades, avant le cinquième ou le sixième jour , les mouvements du membre suivirent aussi une amélioration progressive et devinrent bientôt parfaits.

Tous ces faits, on le comprend, s’accordent on ne peut mieux à démontrer que fiodure de potassium doit être considéré comme un spécifique des plus réels contre la troisième phase de la vérole, ou ce qu’on nomme accidents tertiaires de la syphilis. Or, quand on pense que ces accidents tertiaires comprennent les périostoses, les exostoses, les douleurs ostéocopes, les caries,

les nécroses, les tubercules profonds de la peau et des muqueuses, les rétractions musculaires, etc. ; quand on rélléchit à l’embarras réel que l’on éprouvait auparavant et qu’épi’ouvent peut-être encore bon nombre de médecins qui ne sc doutent pas que la thérapeutique possède un aussi puissant antisyphilitique contre ces cas si graves et si rebelles, on ne peut que s’applaudir vrvement de l’heureuse application de l’iode à la thérapeutique de la syphilis. Cette application sera même pour la science une phase heureuse de progrès, dont l’humanité devra se ressentir avec avantage.

§ XXI. Tâchons maintenant de reconnaître si les symptômes secondaires de la syphilis sont réfractaires à l’qsage de cette médication. M. Ricord, en effet, paraît se taire complètement sur l’emploi de l’iodure de potassium dans ces cas, parce que sans doute il n’admet pas son efficacité, ou qu’il ne lui en reconnaît qu’une-hien faible. Je crois pourtant que l’on doit se faire une autre idée de l’utilité qu’on peut en percevoir alors, et en attendre encore parfois d’importants services.

Faisons d’abord remarquer que parmi les cent quarante-deux cas d’usage de cet agent thérapeutique cités par M, Wallace dans le travail sus-mentionné, ce médecin ,n’a pas distingué les accidents en secondaires et tertiaires, et que de fait il a employé les préparations indistinctement et contre les uns et les autres. Il suffit, en effet, de se rappeler qu’il y est question de six cas d’iritis, de six cas d’affection du testicule, de quatrevingt-dix-sept cas d’éruption, y compris toutes les affections du système cutané, devant pour la plupart ap-

jtarleiiir aux acculcnls secondaires. Voilà donc déjà une prévenlion favorable à l’emploi de cette médication dans la phase secondaire de la syphilis.

Or, nous avons nous-même cherché quelquefois à consulter l’expérience à ce sujet, et elle nous a appris d’une manière convaincante qu’il ne fallait pas considérer l’iodure de potassium comme dépourvu d’action dans ces cas. Je vais même, sans plus attendre, citer quelques observations de syphilis avec accidents secondaires, dans lesquels ce médicament a agi très-favorablement. Commençons par la relation de quelques faits de syphilides.

39e Observation. — Exaiilheme , douleurs de nature syphilitique traitées avec succès par l’iodure de potassium. — Le nommé Richon, fusilier, fui envoyé à l’Hôtel Dieu, le i5 janvier 1842, à l’effet d’être traité de douleurs articulaires de nature en apparence rhumatismale.il prend successivement douze bains de vapeur, la poudre de Dower, sans avantage appréciable. Il souffre aussi bien plus la nuit que le jour. Le 8 février nous remarquons chez ce militaire de petites taches rouges, très-nombreuses, offrant de l’analogie pour la forme avec l’éruption exanthématique de la rougeole. Elles se trouvent sur les diverses parties de la peau , excepté à la figure, et s’accompagnent d’un léger prurit. Nous n’attribuons pas d’abord grande importance à cette éruption , pensant qu’elle n’est qu’un symptôme accidentel qui se dissipera de lui-même. Mais enfin l’éruption persistant encore le i5 février, et le malade nous faisant observer qu’elle avait commencé d’apparaître avant son entrée à l’hôpital, nous le questionnons alors sur son passé, et nous apprenons tle lui que trois mois avant il avait eu ttn chancre qui, traité par les moyens locaux, c’est-à-dire par quelques pansements avec le calomel en poudre, avait disparu de liii-inê-

me sans Iraitemenl inlorne, et que c’était quelque temps plus tard que les douleurs s’étaient manifestées, de même que l’éruption.

Réfléchissant alors à ces circonstances et à ce que le malade nous avait déclaré souvent que ses douleurs étaient plus fortes la nuit que le jour , je crois devoir penser que nous avons affaire à une syphilide, et que le prétendu rhumatisme pourrait bien, de même que l’éruption, être attribué à une cause syphilitique , et je me prépare à disposer le traitement en conséquence. Ainsi, dès ce jour-là même, je prescris i gramme d’iodure de potassium dans un litre de tisane de saponaire. Le 21 février, six jours après, la dose du remède est portée à 1 gramme et demi. Nous ne remarquons pourtant encore d’autre effet qu’un peu de diminution dans les douleurs.

Le 26 février, grande amélioration du côté de la peau; la syphilide est bien réellement en voie de disparition.

3 Mars. — Le malade est à 2 grammes par jour du remède; l’éruption est à peine perceptible sur quelques points encore ; les douleurs sont aussi presque nulles.

Le traitement fut continué jusqu’au 17 mars, jour auquel nous donnâmes congé à ce malade, parce que déjà nous pouvions constater sa guérison , c’est-à-dire la disparition de ces douleurs et de cet exanthème, qui ne s’améliorèrent que lorsque nous eûmes commencé un traitement par l’iodure de potassium.

Celte observation nous a paru devoir être citée comme exemple d’une syphilide heureusement traitée par l’iodure de potassium. En voici un autre cas plus remarquable.

40® Observation. — Syphilide pustuleuse rebelle ; progrès élonnammeul rapides vers la gue'rison. — Au lit n° 10 de la grand’salle des blessés militaires était placé un soldat qui, trois ans auparavant, avait eu chancres et bubon. Quel qu’eût été à

celle époque le Iraileinent par lui suivi, il semblait depuis longtemps débarrassé de tout mal, lorsque, un mois et demi ou deux mois avant son entrée à l’hôpital, d commença à s’apercevoir de l’apparition des symptômes de l’éruption présente, lesquels s’étendirent assez rapidement et gagnèrent presque toutes les parties du corps.

Nous voulûmes essayer d’abord chez ce malade la méthode purgative qui, dans un autre cas d’éruption chronique non syphilitique, nous avait fourni peu auparavant un beau succès de guérison. Le g mars, il commença l’usage du drastique, et le continua jusqu’au 17 sans interruption. Aucune amélioration ne s’ensuivit.

Le 17 mars, suppression du purgatif et prescription de i gramme d’iodure de potassium dans un litre de tisane de saponaire. La dose du médicament fut ensuite graduée de la sorte : le as mars, 1 gramme le 25, i gramme ‘/jj le 3o mars, i gramme le 2 avril, 2 grammes; le 6 avril, 2 grammes '/i,-

Les progrès vers la guérison furent ici des plus remarquables. Cette éruption, de nature incontestablement syphilitique, qui n’avait été aucunement modifiée par les purgatifs, commença à se flétrir presque dès le lendemain de l’usage de l’iodure. Nous étions véritablement étonné de la rapidité avec laquelle ces pustules se desséchaient et se détachaient ensuite en petites croûtes et en pellicules épidermiques. Le 6 avril, jour où je quittai le service , et vingt-neuvième jour de l’usage de l’iodure de potassium, la peau était en grande partie dépouillée de ces pustules. Tout es celles qui restaient étaient flétries, desséchées ; il n’y avait pas jusqu’aux taches foncées, qui existaient d’abord quand les pustules desséchées se détachaient, qui n’eussent aussi tendance à s'effacer. Nul doute enfin, d’après ce que nous venions de voir e passer, que si ce traitement a été pendant quelque temps enore continué, comme nous le pensons , la guérison n’ait été aussi complète qu’on pouvait le désirer.

Notons que le malade ne fut aucunement incommodé par ce

Irailenienl, cl que son appétit s’en était accru. Il nous fit remarquer que tandis que, depuis un certnin temps, il était guéri d’un écoulement blennorrhagique, il s’éta!t aperçu d’un léger suintement muqueux, par l’urètre, depuis l’usage de l’iodure de potassium.

41® Observation. — Sfphilide pustuleuse psydracie'e , heureusement modifiée par Viodure de potassium. — Le soldat Schœfler était entré à l’Hôtel-Dieu le i8 décembre i8Ai. Il offre un cas de syp'nilide pustuleuse psydraciée. Les pustules sont petites mais très-nombreuses, surtout à la partie postérieure du tronc. Comme l’apparition de celte éruption avait coïncidé avec la disparition trop promptement provoquée d’un chancre qui avait été traité par des moyens locaux exclusivement, on ne mit pas en doute sa nature syphilitique, et mon prédécesseur de service lui prescrivit de prime abord l’usage des pilules ou proto-iodure de mercure, et la tisane de salsepareille.

Le I®'' janvier, en nous chargeant du service, nous ne croyons pouvoir mieux faire que de contimier le traitement ad usum.

12 Février. — Malgré l’usage des pilules mercurielles pendant plus d’un mois et demi, Ih guérison n’est pas obtenue, mais seulement un peu d’amélioration. Toutefois, les gencives commençant à se tuméfier, je profile de cette circonstance pour substituer au mercure riodure de potassium, que je prescris ce jour-là même à la dose de i gramme dans un litre de tisane de saponaire. Le i5 février, i gramme le 23 février, 2 grammes. Mieux notable. *

Le 6 mars, le malade croit s’apercevoir que la tisane iodurée le fatigue. Réduction de l’iotlüre de potassium à i,5o ad usum.

Le i6 mars, le remède est porté'à 2 grammes; mais, le i8, le malade se plaint de dévoiertienl : il a de la fièvre; un malaise général. Suspension du traitement.

Le malade est, au reste, fort bien du côté de la syphiiide; l’éruption des ineihljres et delà partie antérieure du tronc est ef-

facée : oii n’en trouve quelques traces encore qu’à la région dorsale. S’il n’y avait donc pas guérison complète, du moins y avait une très-grande amélioration. Comme néanmoins le séjour de ce malade, pendant quatre mois , dans les salles d’un hôpital, paraissait devoir l’exposer à d’autres accidents, si nous l’y retenions plus longtemps, noas lui donnâmes congé le 25 mars.

Dans ce cas, la tendance à la guérison nous parut sensiblement plus marquée dès que nous eûmes substitué l’iodure de potassium au proto iodure de mercure. Toutefois, à cause sans doute de la date moins ancienne de l’origine du mal , les progrès vers la guérison furent plus lents que dans l’observation précédente.

42® Observation. — Ulcérés syphilitiques du scrotum rapidement gue'ris par V iodure de potassium. — Au n° 66 de la salle des blessés fut placé le nommé Reybet, ancien soldat, âgé d’environ quarante-cinq ans, qui entra dans nos salles le i” février i842- Il porte six ulcères au scrotum, chacun de la largeur d’une pièce de i fr. ou de ’/a fi"- malade nous déclare qu’il en avait eu aussi quatre mois auparavant , et qu’ils s’étaient cicatrisés sous l’influence des pilules mercurielles dont il avait (ait usage pendant cinquante on soixante jours. Un an et demi avant, il avait subi également nn traitement mercuriel pour une éruption cutanée reconnue de nature syphilitique. Ce fut la reproduction des ulcères du scrotum qui força cet homme à venir se faire traiter dans nos salles.

La nature et l’origine de ces ulcères ne pouvant être mises en doute, et tout portant à croire qu’ils tenaient à une viciation générale et ancienne de l’organisme, je prescrivis, pour le 2 février, la tisane de saponaire avec i gramme d’iodure de potassium; le 7 février, i gramme ‘/î> le i5, 2 grammes; le i®‘ mars, 2 grammes ‘/j. Le 6 mars, la guérison du dernier ulcère est complète. Des applications de cataplasmes émollients avaient été les seuls topiques employés sur le scrotum.

Le travail de cicatrisation marcha rapidement 'sous l’influence

(le riodin ecle pot<Assitim. Nous fîmes pourtant continuer le traitement jusqu’au 19 mars, jour de la sortie, pour que le malade fût mieux à l’abri d’une récidive.

Le malade nous a avoué que, lors du traitement précédent, la guérison n’avait pas été aussi franche, et qu’il était resté aux cicatrices une induration de tissu qui n’existait plus cette fois. En un mot, la guérison ne laissait plus rien à désirer,

43® Observation. — Orchyte syphilitique avec ulce'rations au scrotum; iodure de potassium ; guérison. — Au n° i4o de la salle des hommes fut placé, le 7 mars, un soldat qui était atteint d’un engorgement du testicule droit. Cet organe paraît trois fois plus volumineux qu’à son état ordinaire; de plus, la peau lui était adhérente au dehors dans une certaine étendue; là aussi apparaissent sept à huit crevasses ulcérées. Comme cet homme avait eu la vérole à plusieurs reprises, nous sommes porté à considérer ces symptômes comme liés à une cause syphilitique. Il nous fait observer encore que, quelque temps avant, on lui avait fait une opération à la partie des bourses où la peau était adhérente au testicule, et où siégeaient les ulcérations; il voulait sans doute parler de l’ouverture de quelque abcès.

Devant formuler un traitement, je pense de suite à l’administration de l’iodure de potassium, qui lui est prescrit pour le lendemain, 8 mars, à la dose de i gramme dans un litre de tisane de saponaire; le 12 , 1 gramme ’/j j jusqu’au 28, jour de la sortie. Nous remarquions à cette époque la diminution presque complète de l’engorgement du testicule, et la cicatrisation des crevasses ou ulcérations. Uu plumasseau avec le cérat avait été seul appliqué chaque jour.

44® Observation. — Excroissances rebelles du gland , inutilement traitées par les mercuriaux et les cautérisations , et guéries par l’iodure de potassium. — Le soldat Goenier (Louis) a eu la vérole à plusieurs reprises, et, entre autres symptômes, deux chancres un an avant son entrée dans les sal.es de l’Hôtel-Dieu d’Aix. Les chancres furent traités, à

Toulon , par des applicalions de vin aromatique et par des pilules mercurielles que le malade, au fait , ne prenait pas. Par suite, et quelque temps apres, il survint à la base du gland des excroissances qui repullulaient toujours.

Entré à l’Hôtel-Dieu d’Aix, le 7 novembre 1841, il y fut soumis à un traitement antisyphilitique par les pilules de Ricord et la tisane de salsepareille, traitement qu’il suivit pendant près de deux mois, c’est-à-dire jusqu’au i 3 janvier inclusivement. Nous avions lieu, à cette époque, d’être étonné de la ténacité de cette affection. T.a base du gland était effectivement parsemée de ces excroissances à base large, desquelles s’exhalait une abondante stippuration. Au traitement interne on avait joint plusieurs cautérisations avec le nitrate d’argent, qui avaient toujours paru insuffisantes. Enfin, le i4 janvier, je prescris l’iodure de potassium à la dose de i gramme dans la tisane de saponaire, et fais supprimer tout le reste. Le 20 janvier, i,5o; amélioration. Le 12 février, 2,00; le 20 février, 2,5o. Sorti le 3 mars dans un état complet de guérison.

Après avoir bien examiné toutes les phases de cette observation, nous n’avons pu mettre en doute l’efficacité de l’iodurede potassium. Nous étions bien sur que le malade , très-désireux de guérir, avait exactement pris ses pilules mercurielles, sans effet curatif pourtant, tandis que, par l’usage de la médication indurée , toutes les excroissances s’affaissèrent et disparurent.

45e Observation. — Angine gutturale chronique de nature syphilitique , soulagée mais non guérie par les mercuriaux , et heureusement combattue par l’iodure de potassium. — M. homme de loi de notre ville, âgé d’environ quarante ans, avait été atteint d’un chancre quelques années auparavant, lequel disparut bientôt à la suite d’un traitement insuffisant et irrégulier. Plusieurs années même s’étaient écoulées, à ce qu’il parait, sans que cette personne eût éprouvé le moindre ressentiment de ce premier accident. Ce fut à la fin de l’hiver de l’année 1 84i que le gosier commença à être douloureux, et (pi’ap-

parurent bienlôt tous les indices d’une angine gutturale chronique. Le médecin qu il consulta d’abord le traita par les artiphlo>gistiques locaux (applications de sangsues, de cataplasmes, gargarismes émollients). Comme l’usage de ces moyens n’amena pas des résultats durables, on en vint à employer la pommade stibiée en frictions, puis des vésicatoires au-devant du cou. Cette médication dérivative ayant été encore inefficace ou du moins insuffisante, des questions furent adressées au malade sur son passé, et amenèrent immédiatement l’aveu de l’accident syphilitique dont nous avons parlé. L’attention du médecin fut donc fixée sur cette circonstance : il examina plus attentivement le gosier, et la prescription d’un traitement antisyphilitique s’ensuivit. On fit prendre les pilules de Dupuytren et la tisane concentrée de salsepareille pendant une quarantaine de jours, et cela avec une amélioration réelle. Celle-ci néanmoins ne fut pas de longue durée : les symptômes d’irritation gutturale se reproduisirent avec leur première intensité. C’est alors que le malade ayant eu occasion de me parler de son affection , je crus devoir lui conseiller l’usage de l’iodure de potassium, à la dose, en commençant, de i gramme sur un litre de tisane de salsepareille, avec conseil d’augmenter de 7.5 centigrammes tous les quatre ou cinq jours. Quand je me décidai à faire cette prescription, j’y fus engagé par la nature de la maladie et par l’ancienneté de son origine. Ce traitement répondit parfaitement à notre attente. Continué pendant soixante-cinq jours , il délivra complètement le malade de ce mal de gorge dont la ténacité ne manquait pas de lui inspirer de sérieuses inquiétudes. Ajoutons qu’en même temps que le traitement ioduré était suivi, on pouvait en quelque sorte remarquer l’élimination du principe morbide qui viciait auparavant l’économie, par le redoublement de l’appétit, l’embonpoint sensible que prenait le sujet, un sommeil plus complet et plus tranquille, en un mot par une amélioration générale des plus marquées. L’action spécifique du traitement a été dans ce cas des plus évidentes.

§ XXII. Après le récit des sept dernières observations auxquelles nous aurions pu en joindre quelques autres qui auraient eu la même signification, nous estimons que l’on ne saurait mettre en doute l’cfilcacité

de l’iodure de potassium contre les accidents dits se-

condaires de la syphilis, car toutes ces observations contre lesquelles ce médicament a été si utile se rapportaient évidemment à des cas^de.ce genre. 11 y a plus : nous sommes à nous demander si pour combattre cet ordre d’accidents le traitement par l’iodure de potassium ne l’emporte pas réellement en efficacité sur la médication mercurielle. Il est toujours acquis pour nous que dans certains cas de syphilis secondaire l’administration de l’iodure de potassium a été très-efficace lorsque les symptômes se montraient rebelles à l’action des mercuriaux , tandis que dans les autres la médication iodurée seule a suffi à la guérison, et à une guérison souvent prompte. Mais ce que nous avons cru remarquer, c’est que plus ces accidents secondaires ont été anciens ou rapprochés de la catégorie des accidents tertiaires, et plus aussi l’amélioration a été rapide. Or, l’on sait qu’il en est tout différemment des préparations mercurielles. Nous croyons même devoir conclure de cette remarque que, suivant le degré d’ancienneté du mal ou de la cause qui en a infecté l’organisme, il y a souvent lieu de prescrire de préférence et de prime abord l’usage de l’iodurc de potassium, alors même que les accidents ne sont que secondaires Pour résumer même notre opinion tà ce sujet nous dirons qu’il reste établi pour nous que l’iodure de potassium peut généralement être prescrit avec avantage contre les accidents

secondaires; que, lorsque les symptômes qui les caractérisent sont d’une date ancienne, ce médicament doit inspirer plus de cou6ance que les préparations mercurielles, et qu’il est surtout indiqué de recourir à son usage lorsque celte sorte d’accidents se montre trop rebelle à la médication hydrargirique. Peut-être aussi dans ces cas y aura-t-il souvent avantage d’associer les deux médications qui ne s’excluent aucunement'.

§ XXIII. Mais si nous avons dû admettre comme incontestables les heureux effets de la médication ioduréc , c’est-à-dire par l’iodure de potassium, contre les accidents tertiaires et même secondaires de la syphilis, devons-nous encore lui reconnaître de l’efficacité contre les accidents primitifs de la même affection? Quoiqu’il soit vrai de dire que le silence de la presse médicale sur cette question semblât lui dénier une pareille propriété, nous pensons qu’il y aurait de la témérité à trop se hâter de répondre négativement; car quelques essais que nous avons déjà tentés, dans le but de nous éclairer sur cet objet, tendent à démontrer que dans ces cas-là mêmes le traitement ioduré peut parfois être utilement invoqué. Commençons par citer quelques exemples.

46® Observation. — Au n° 24 de la grand’salle des blessés nous trouvâmes, le i®>' janvier 1842, un militaire qui y était traité d’une syphilis depuis plus d’un mois. Il était atteint à la

■ A l’époque où ce travail fut envoyé pour le concours , ces propositions (le l’auleui n’étaient basées ([ue sur un nombre assez restreint île faits; mais l’expéricîice depuis lors souvent consultée par lui sur la même matière lui a de plus en plus démontré (|u’elles étaient respression de la vérité.

fois d’un chancre siégeant près tlu filet du prépuce, et d’une gonorrhée. Son traitement consistait à prendre , depuis son entrée, deux pilules de Ricord , une matin et soir, et la tisane de graine de lin. Je n’eus qu’à faire continuer le traitement. Le i5 janvier, l’état du chancre et de la blennorrhagie étant stationnaire, je me propose de simplifier cette position morbide en attaquant directement la blennorrhagie par l’usage, pendant quelques jours, de paquets de poivre cubèbe et d’alun. Mais mon but ne fut pas atteint; au contraire, l’irritation de la muqueuse urétrale ne fit que s’accroître , et nous dûmes employer, pour la calmer, quelques bains et une application de sangsues au périnée, après quoi nous fîmes continuer l’usage des pilules mercurielles et de la tisane de graine de lin.

4 Février. — Quoique le malade ait pris des pilules au protoiodure de mercure pendant plus de deux mois, quoiqu’une gencivite légère, avec ptyalisme , s’en soit même suivie, son chancre, qui a bientôt trois mois de durée, a toujours un laid aspect, ne présente aucune tendance à la guérison. La blennorrhagie, d’autre part, ne cesse pas de fluer, de produire un écoulement épais, jaunâtre, et abondant, et en réalité le traitement adopté se montre, dans ces cas, d’une inefficacité désespérante et tout à fait inusitée. Ce que voyant, je me décidai à soumettre ce malade à l’usage de l’iodure de potassium, et, sans attendre plus longtemps, je lui en prescrivis pour ce jour-là même I gramme dans un pot de tisane de saponaire. Le lo, le remède étant bien supporté, nous en portons la dose à i gramme ‘/jj le i4, nous en sommes à i gramme ^4» et le 22 à 2 grammes. Ce qui nous engageait à faire continuer le traitement, c’était l’amélioration qui était réellement imprimée aux symptômes morbides, depuis que nous avions prescrit l’iodure de potassium.

i4 Mars. — Le malade avait pris, jusqu’à ce jour, le remède, qui était alors à la dose de 2 grammes , et nous le lui suspendons, parce que sa guérison est obtenue. Son chancre s’est trèsrégulièremeut cicatrisé, et les indurations (jui le supportaient

se sont fondues à mesure. L’écoulement blennorrhagique s’est également tari, et ce soldat peut sortir complètement débarrassé de deux symptômes véroliques rebelles aux médications par lesquelles on les combat d’ordinaire.

En analysant ce qui s’est passé dans cette observation, nous voyons qu’un traitement mercuriel a ouvert la marche du traitement, qu’il n’a produit aucun amendement, et qu’il semblait plutôt exaspérer les symptômes ; nous nous trouvions alors dans l’alternative ou bien de recourir à d’autres préparations hydrargiriqnes, ou bien de nous adresser à quelque succédané du mercure. Ce fut l’iodure de potassium que nous préférâmes, et bientôt nous pûmes remarquer qu’il produisait de l’amendement , et que les aceidents s’apaisaient , c’est-à-dire que le chancre se modifiait et tendait à la cicatrisation, en même temps que l’irritation blennorrhagique diminuait sensiblement de jour en jour et guérissait enfin. Il nous serait donc impossible, dans ce cas, de ne pas admettre que l’iodure de potassium a mérité les honneurs de la guérison. Ajoutons que, cette fois encore, le traitement ioduré fit renaître l’appétit et les forces du sujet.

47^ Observation. — M. ***, étudiant en droit, avait contracté un chancre en fin octobre, et était resté sans traitement spécial jusqu’au 26 novembre, époque où il fut soumis à l’usage des pilul es de Dupuytren et du sirop de salsepareille , traitement qui fut continué jusqu’au 20 janvier suivant , à part une huitaine de jours d’interruption. A cette époque, je remarque que l’ulcération syphilitique, qui siège sur les limites du gland et du prépuce, n’a pas changé depuis un mois, c’est-à-dire qu’elle est indurée, granulée, de l’étendue d’une pièce de fr. au plus, et tout à fait stationnaire. Ne voulant pas continuer plus longtemps l’usage des pilules mercurielles, qui paraissent même avoir fatigué l’estomac, et que le malade me priait d’ailleurs de ne plus lui prescrire, je me décide à substituer à ce médicament l’usage de l’iodure de potassium , et lui en marque j5 centigrammes tbins une potion. Le 26, la dose est portée à i grammej le 3i, à i

gramme ‘/j, qui celte lois est étendu dans tr(jis verres de tisane de salsepareille; le 6 lévrier, à 3 grammes; le i5 février, à 2 grammes '/a jusqu’au 28, jour où nous supprimâmes le traitement.

Le résultat final fut encore ici la guérison. Les progrès vers le mieux furent lents , mais réels et sensibles, et nous pensons que nous n’aurions pas pu trouver, dans ce cas, un succédané du mercure plus franchement curatif.

Mais voici une troisième observation dans laquelle le traitement ioduré a été seul employé et avec succès contre les accidents primitifs de la syphilis.

48® Observation. — M. S . . autre étudiant en droit, fut at¬

teint d’un chancre à la base du gland et à droite, dans les premiers jours de mars. Il le négligea d’abord assez, c’est-à-dire qu’il SP contenta de recourir, dans les premiers temps, à des soins de propreté, à des bains, des boissons émollientes. Lorsqu’il me consulta une quarantaine de jours après, savoir, le loavril, je reconnus que le chancre était induré , qu’il avait plus que l’étendue d’une pièce de i fr. , et que sa surface était irritée. Ce jeune homme ne voulant aucunement entendre parler de mercure, je crus devoir m’autoriser de cette répugnance pour lui proposer un traitement par l’iodure de potassium. Je lui prescrivis, en effet, ce médicament de la manière suivante : le lo avril, 75 centigrammes dans un pot de tisane de saponaire; le 14 avril,

I gramme; le 21 avril, 1 gramme '//,> le 26 avril, i gramme */,.

II existait déjà une amélioration très-prononcée, l’ulcère syphilitique s’était notablement rétréci, et il était facile de comprendre qu’il était en voie de guérison. Le i®*" mai, la cicatrisation est complète; néanmoins nous faisons continuer l’iodure de potassium jusqu’au i4 du même mois, après en avoir élevé successivement la dose à 2,25. Nous voulions ainsi laisser se dissiper, sous l’influence de ce médicament, l’engorgement indolore qui se remarquait encore à la partie où avait siégé le chancre ;

ce résultat fut effectivement obtenu tel que nous devions le dé sirer.

Quoitjtic nous n’ayons à citer pour le moment que ces trois observations complètes d’accidents syphilitiques primitifs traités par l’iodure de potassium, il nous semble important de tenir compte de ce qu’elles peuvent signifier, puisque en somme, dans ces trois cas, la médication iodurée a enrayé à merveille les symptômes que nous avionsvoulu combattre. Ces faits sontd’aillcurs bien propres à encourager à tenter de nouveaux essais de cette sorte, et nous nous proposons bien de ne pas y manquer lorsque quelque occasion propice se présentera à nous *.

§ XXIV. Disons un mot, avant de 6nir, sur certains

* L’auteur a effectivement, depuis l’envoi de ce travail dans la lice du concours qui a cru devoir le couronner, administré plusieurs autres fois l’iodure de potassium dans les cas d’accidents syphilitiques primitifs, tantôt pour continuer un traitement commencé par les mercuriaux , et tantôt pour en faire la base unique de la médication antisyphilitique, quels que fussent d’ailleurs les symptômes caractéristiques de ces accidents primitifs. Et il doit à la vérité de déclarer qu’il a eu lieu généralement de s’applaudir , dans ces cas , de l’efficacité curative de ce médicament. Il se propose de publier prochainement ces nouveaux faits et leur appréciation comparative. Mais , en attendant, il croit pouvoir conclure que, même dans les accidents primitifs , le traitement par l’iodure de potassium doit l’emporter sur celui par les préparations d’or , d’argent , ou de platine ; que, lorsque ces accidents primitifs sont reconnus trop rebelles à l’action des niercuriaux , la substitution de l’usage de l’iodure de potassium les fera tendre plus rapidement et plus franchement à la guérison ; que souvent même et presque toujours, lorsque ces accidents ont un caractère indolent, une allure hyposthénique , l’administration de la médication iodurée seule sera reconnue supérieure à toute autre.

(‘ITets que Tiodurc de potassium produit sur l’économie indépendamment de ses effets curatifs. Nous avons précédemment indiqué qu’il avait une action manifestement réparatrice, nous aurions pu ajouter une action de stimulation réelle et générale. Celle-ci se traduit d’abord sur l’estomac dont les propriétés digestives sont accrues, et d’où résulte généralement par suite un surcroît d’appétit et de nutrition. Il s’ensuit môme parfois un peu d’irritation gastrique ou gastro-intestinale, ou même quelques symptômes gastralgiques, exempts d’ailleurs de toute gravité. D’autres muqueuses sont également surexcitées par ce médicament ; celle de la bouche, par exemple, est parfois le siège, pendant le temps de son administration, d’une hypersécrétion de mucosités qui y affluent en abondance, constituant ainsi un véritable ptyalisme iodé. Dans celui-ci l’afflux muqueux est plutôt le résultat des follicules sécréteurs de la bouche que des glandes salivaires, et il diffère du ptyalisme mercuriel parce que la salivation y est moins épaisse, moins visqueuse, sans odeur particulière, présentant une saveur d’iodure, ne s’accompagnant pas d’ulcérations de la muqueuse ni d’une aussi grande inflammation. Nous avons cité précédemment un cas où l’apparition de cet épiphénomène nous empêcha de continuer assez longtemps le traitement. C’est sur le gosier que réagit surtout , dans d’autres circonstances, l’action de l’iodure de potassium. Deux fois même, pour d’autres maladies, il est vrai, que la syphilis, nous avons trouvé, dans l’apparition de cette pharyngite iodique, un obstacle réel à la continuation du traitement. Les personnes que l’on soumet à l’usage de ce médicament ont-

elles les bronches très-irritables ou à plus forte raison irritées, on sera parfois exposé à voir apparaître les symptômes d’une bronchite, ou de les voir s’accroître s’ils existaient déjà. Cette raison nous a contraint quelquefois à suspendre l’usage de ce médicament. Les organes circulatoires et pulmonaires se ressentent aussi de l’action excitatrice de l’iodure de potassium ; et quand cette excitation devient exagérée elle peut être par là même morbide; c’est ainsi que deux fois nous avons vu apparaître pendant le traitement ioduré des symptômes d’hémoptysie qui certainement ne reconnaissaient pas d’autre origine. La sécrétion rénale est aussi suractivée assez généralement par l’usage du médicament en question, c’est-à-dire qu’il est assez ordinaire d’entendre dire aux malades qui y sont soumis qu’ils urinent plus abondamment qu’à l’ordinaire. Quelquefois même il s’en est suivi une sorte de diabetès passager. Nous avons encore cité le fait d’un malade qui, subissant un traitement par l’iodure àe potassium pour une syphilide dont il était atteint, vit reparaître pendant sa durée un écoulement gonorrhéique dont il était guéri depuis un certain temps. Des vaginites fluentes ont également semblé revêtir un peu plus d’intensité pendant l’usage de l’iodure de potassium. C’est un effet inverse qui a été d’autres fois remarqué. Nous avons aussi remarqué plusieurs fois chez les malades qui prenaient ce médicament une surexcitation marquée sur la peau, caractérisée tantôt seulement par un sentiment de chaleur, de picotement, de démangeaison, et tantôt par des éruptions de forme , d’aspect , et de siège, variahlcs , etc. Mais,(|Uoi qu’il en soit de ces particularités, qui

([uelquefois sont des accidents véritables, on peut dire avec raison qu’elles ne sont qu’exceptionnelles, et que , par une administration prudente, on les empêche toujours d’avoir de la gravité. Elles ne sauraient donc pas atténuer l’excellence et la réputation justement méritée de ce médicament. Ces quelques inconvénients sont surtout bien loin d’avoir et l’intensité et la durée de ceux que produisent parfois les mercuriaux. Il suffit d’ailleurs de suspendre l’usage de ce médicament pendant quelques jours, ou souvent même d’en diminuer la dose, pour les voir se dissiper sans autre conséquence.

§ XXV. Les doses de l’iodure de potassium peuvent être poussées assez loin; mais il faut pourtant savoir se garder de ces exagérations où l’on s’est laissé aller quelquefois avec trop peu de réserve. Il convient moins, en effet, de savoir quelles sont les proportions que l’organisme peut supporter, que de connaître quelles sont celles qui sont suffisantes pour guérir. Or, presque constamment après avoir commencé par demi-gramme 75 centigrammes ou I gramme, il nous a suffi de ne pas dépasser 3 ou 4 grammes dans les vingt-quatre heures. Nous regardons même comme irrationnelles les tentatives de certains médecins qui croient ne pouvoir mieux faire que de faire ingérer le plus possible d’iodure de potassium. Il est d’ailleurs vrai de dire de ce médicament comme de tout autre , savoir : que les doses doivent être proportionnées au sexe , à l’àge , à la force du sujet, à la tolérance de son estomac et de son organisme. Remarquons encore que l’ou n’a pas à craindre l’influence du séjour de l’iodure de potassium dans l’économie, puisque les fluides excréteurs, principalement

l’urine, se ohargenl de le transporler intégralement au dehors dans un tenips donné et assez court , et sans décomposition notable. Tout s’accorde cnfm à faire considérer l’iodure de potassium comme un des agents les plus précieux et les plus ciïicaces de la médication antisyphilitique.