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À vrai dire, c’est surtout la résection qui est considérée comme la méthode de choix dans le traitement des tumeurs à myéloplaxes : Albertin qui, à cette époque, formulait « évidemment la résection », faisait dire à son élève Pinet (thèse Lyon, 1903-1904) « parmi les opérations conservatrices, la résection est la mé- thode de choix », et sur les 37 observations que celuici rapportait, il y avait 27 cas de résection. La résection était considérée comme plus sûre que l’évidement.

On sait comment les bons résultats ainsi obtenus incitèrent de nombreux chirurgiens à employer la résection systématiquement dans toutes les tumeurs des os, comme dans les ostéo-sarcomes. A la suite de Mickulicz, Hénitaux, Kocher, Gangolphe, dès 1903, s’est fait le défenseur acharné de l'intervention conservatrice dans l’ostéo-sarcome (Gangolphe, Cavaillon et Alamartine). Nous avons dit que cette méthode est définitivement condamnée maintenant (Lecène et Huet). Nous laisserons de côté cette question, qui déborde le cadre de notre sujet.

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La résection a actuellement cédé l’avantage à l’évi- . dement. Depuis les discussions de la Société Nationale de Chirurgie de Paris, 1926, 1927, 1929, et de la Société de Chirurgie de Lyon de la même époque, il est admis que l’évidement suivi du comblement de la cavité par des greffons ostéo-périostiques est la méthode de choix à opposer aux tumeurs à myéloplaxes des os longs des membres (P. Delbet, Lecène, Ombre-

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dänne, Mouchet, Tavernier, etc.). Tavernier, sur six cas présentés à la Société de Chirurgie de Lyon, en 1929, a pratiqué cinq curettages, une résection. Les auteurs américains semblent également en faveur de l’évidement. Sur 77 cas de tumeurs à myéloplaxes,

Bloodgood a pratiqué : 42 curettages, 23 résections, 12 amputations.

L’évidement est, en effet, une méthode qui donne au malade de grandes chances de guérison sans faire de sacrifice osseux et sans compromettre la valeur fonctionnelle du membre (Nove-Josserand, Tavernier). C’est également une méthode dont la technique opératoire est simple. On comprend facilement qu’elle ait conquis la faveur des chirurgiens.

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Depuis quelques années, Herendeen, Regaud et ses collaborateurs ont attiré l’attention sur l’action indiscutable des rayons X sur les tumeurs des os. Sur certaines tumeurs malignes, le sarcome globo-cellulaire, en particulier, l’action destructive des radiations est très nette et semble avoir donné, dans quelques cas, des résultats appréciables; Tavernier considère actuel-

lement que la physiothérapie est la meilleure méthode de traitement de beaucoup d’ostéo-sarcomes.

Lecène, Mouchet et Clavelin ont traité ou fait traiter par la radiothérapie ou la curiethérapie des tumeurs à myéloplaxes des os, et ont rapporté des résultats favorables. PORTO AS 2,

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Herendeen (de, New-York) affirme qu'avec une technique correcte, la radiothérapie guérit toutes les tumeurs à myéloplaxes.

Lacharité (1928) rapporte 14 cas traités à l’Institut du Radium, à Paris, après biopsie dans chaque cas. Tous ces cas doivent être considérés comme guéris par la radiothérapie. Nous devons faire remarquer, néanmoins, qu'il s’agissait une seule fois de tumeurs des membres (humérus).

Par contre, d’autres auteurs discutent ces résultats, et ont eu des échecs (Coley, Bloodgood, Tavernier). La méthode qui semble intéressante ne peut pas être encore définitivement jugée. En tout cas, il est indiqué pour le moins de ne pas la négliger avant de recourir à une amputation, ni même à une résection d’un os

important.

En somme, à jeter un coup d’œil d'ensemble sur l’évolution des idées concernant le traitement des tumeurs à myéloplaxes, on voit nettement que le traitement de ces tumeurs devient de plus en plus conservateur, au fur et à mesure du progrès de nos connaïissances sur la nature de ces tumeurs. Désarticulation, amputation, résection, évidement, telles sont les différentes étapes du traitement chirurgical des tumeurs à myéloplaxes. Peut-être demain le traitement chirurgical actuel, éminemment conservateur, sera-t-il supplanté par le traitement physiothérapique, plus conservateur encore.

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Mais, comme le disait Tavernier en 1929 : « La radiothérapie ne m’a pas donné les résultats qu’on annonce ailleurs; l’évidement reste la méthode de choix; mais elle comporte des risques qu’il faut connaître pour lui préférer, suivant le volume de la lésion et l’état général du malade, la résection ou l’amputation... » (Tavernier).