CHAPITRE II

LES RÉSECTIONS OSSEUSES :

Méthodes opératoires — Observations

Ainsi que nous l’avons vu précédemment, la résection segmentaire des os atteints de tumeurs à myéloplaxes est une méthode antérieure à l’évidement. Elle est née des indications d'Eugène Nélaton, des essais de Schwartz, de Gangolphe et de ses élèves, Cavaillon et Alamartine, dans le traitement des ostéo-sarcomes. Condamnée dans ceux-ci, la résection a donné et donne encore d'excellents résultats lorsqu'il s’agit de tumeurs à myéloplaxes. Evidemment, actuellement, on considère les tumeurs à myéloplaxes comme essentiellement justiciables de l’évidement ; cependant, comme le disait Cunéo à la Société Nationale de Chirurgie, en 1929 : « Il ne faudrait pas poser en principe que l’évidement est le traitement de choix des tumeurs à myéloplaxes, et j'estime, pour ma part, que la résection serait souvent un traitement beaucoup plus sûr >» (Cunéo).

Gangolphe a décrit avec précision la technique de l’ablation large des tumeurs des grands os des membres (Lyon Chirurgical, 1909), mais cette exérèse large

nn

n’avait de raison d’être que parce que Gangolphe l’appliquait aux ostéo-sarcomes; il n’hésitait pas à faire des incisions étendues, n’hésitait pas à sacrifier les masses musculaires. Pour les tumeurs à myéloplaxes, les interventions ne doivent guère différer des résections classiques : la résection doit être parostale sans doute dans certains cas; mais toujours économique des parties molles péri-osseuses; puisque, encore une fois, les tumeurs à myéloplaxes, quel que soit leur volume, ne sont pas malignes.

Les résections segmentaires pour tumeurs à myéloplaxes doivent toujours rester de petites interventions, à côté de celles que pratiquait Gangolphe pour les ostéo-sarcomes. Il n’y a aucun inconvénient à ce que ces résections soient sous-périostées (diaphyse) ou sous-capsulo-périostées (épiphyses) chaque fois que la technique classique d’Ollier peut être mise en œuvre (1).

La résection segmentaire, suivant les enseignements de Gangolphe, peut être totale — exérèse d’un segment entier d'os, par exemple, l’extrémité supérieure de l’humérus — ou économique, telle, par exemple, l’hémi-section verticale qui enlève seulement une moitié d’un segment squelettique et qui n’est bien souvent, en somme, qu'un évidement élargi fait au ciseau au lieu de la curette.

(1) LECÈNE et HUET. — « Les Résections osseuses et articulaires », in Chirurgie des os et des articulations des membres, p. 495. Masson et Cie, édit., Paris, 1929.

Le #97 ve

La résection osseuse comporte, du point de vue technique, en général, deux actes opératoires :

a) Un acte d’exérèse : temps proprement dit de la résection ;

b) Un acte réparateur, qui est souvent confié à une greffe osseuse.

Dans les pages qui vont suivre, nous avons rapporté, pour chaque localisation des tumeurs à myéloplaxes, une ou plusieurs observations typiques qui montrent clairement, croyons-nous, ce qu’on peut attendre des résections osseuses, et comment ces résections peuvent être faites suivant les cas.

Qu'on veuille bien ne pas s’étonner de trouver parmi les faits rapportés des observations intitulées « ostéo-sarcome ». Nous avons essentiellement en vue, dans ce chapitre, le problème technique des différentes résections osseuses; par conséquent, la nature -exacte de la tumeur n’a pas une importance très grande à ce point de vue.

D'autre part, certains de ces « ostéo-sarcomes » ne sont en réalité que des tumeurs à myéloplaxes, ainsi que permet de le supposer le résultat bon à longue échéance.

HSE