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« Après les résections de l’humérus, même très étendues, si les muscles sont suffisamment conservés, leur contraction peut donner au membre une fixité relative assez grande pour assurer la fonction de la main. C’est ce qu'Ollier appelait une néarthrose ballante, active, accommodable. » (Tavernier et Nove-Josserand.) Dans ces conditions, même sans aucun acte complémentaire, le résultat fonctionnel peut être bon, ainsi qu’en témoignent les observations suivantes :

OBSERVATION I (Résumée.) Tumeur à myéloplaxes de la tête humérale. Résection faite en

1911. Résultat éloigné (Gayer : Soc. de Chir. de Lyon, 27 nov. 1924, in Lyon Chir., t. XXII, 1925, p. 122).

Femme de 31 ans, souffrant depuis six mois de vagues douleurs dans l'épaule. À l’examen, tête humérale doublée de volume, battement et expansion très nette, souffle léger au sthétoscope. La radiographie montre une tête humérale soufflée, raréfiée. Diagnostic : tumeur à myéloplaxes.

Intervention (1911) : Incision en L; branche horizontale passant sous l’acromion et intéressant toute l’épaisseur du deltoïde; branche verticale dans l’interstice delto-pectoral, et se poursuivant jusqu’à la partie moyenne du bras. Tous les muscles s’insérant à l’extrémité supérieure sont sectionnés à distance de leur insertion : on ne respecte que la courte portion du biceps et le coraco-brachial avec le nerf musculo-cutané. L’os est sectionné à 15 cm. de l’interligne.

Examen histologique : tumeur à myéloplaxes (Savy).

Dix ans après, intervention pour kyste de l’ovaire. A cette occasion, l’examen du bras réséqué montre que, même sans le secours d’un appareil orthopédique, la malade utilise son bras d’une facon très suffisante. Les mouvements d’abduction lui sont naturellement interdits; mais, en contractant ses muscles, elle arrive à immobiliser assez bien

son bras pour permettre à l’avant-bras la plupart de ses usages. C’est ainsi qu’elle écrit, coud et brode facilement; qu’elle porte un paquet, soulève un fardeau même de plusieurs kilogrammes; elle peut s’habiller, se coiffer, porter une cuiller à sa bouche. Bref, elle a si bien adapté son bras mutilé qu’elle ne s’aperçoit guère de la perte de la moitié de son humérus.

OBSERVATION II (Résumée.)

Sarcome (?) de la tête humérale. Résection de l’épaule. Guérison cinq ans après. (PINET : Thèse de Lyon, 1903-1904, p. 25)

La malade avait refusé la désarticulation. Résection sur dix centimètres de longueur de l’extrémité supérieure de l'humérus. Histologie : sarcome périostique (?). Pas de récidive après cinq ans. Bon fonctionnement.

On pourra voir également dans la « Chirurgie des os et des articulations des membres », de Lecène et Huet (p. 191), un cas d’humérectomie étendue pour myélocytome dans lequel l’avant-bras et la main sont encore très utilisables, malgré une ablation de la totalité de l’extrémité supérieure de l’humérus et de la moitié de la diaphyse sans aucune greffe (Lecène).

Néanmoins, dans ces cas de résection étendue, où il y a souvent des destructions musculaires anatomiques ou fonctionnelles importantes, où, par conséquent, il y a à craindre une épaule complètement ballante, non accommodable, il est préférable de chercher à ankyloser l'épaule par la fixation à l’aide d’un fil métallique du moignon huméral à la clavicule, à l’acromion, à la cavité glénoïdienne, avec ou sans greffes ostéopériostiques.

ST

L'observation suivante d’Estor est un tel exemple de ce que peut donner la suspension huméro-acromiale, après résection diaphyso-épiphysaire de l’extrémité supérieure de l’humérus,

OBSERVATION III (Résumée.) Sarcome à myéloplaxes de l’extrémité supérieure de l’humérus.

Résection. Suspension huméro-acromiale au fil métallique. Résultat éloigné (Esron : Revue d’'Orthopédie, 1920, p. 204)

L. F., homme de 33 ans, cultivateur. Entre le 21 décembre 1908 dans le service de M. le professeur Estor.

Le moignon de l'épaule gauche est déformé, soulevé par . une tumeur arrondie.

La radiographie montre une tumeur régulière, paraïissant bien limitée.

Le 23 décembre 1908, résection du tiers supérieur de l’humérus et fixation huméro-acromiale au fil métallique. Cicatrisation per primam.

Examen histologique : sarcome à myéloplaxes.

Une deuxième radiographie, prise avant la sortie du malade, montre l’humérus bien suspendu, mais dans une troisième radio, prise longtemps après (1913), les fils métalliques sont dispersés en petits fragments dans les parties molles voisines. Cependant, l’humérus reste suspendu en bonne position: il n’est séparé de la cavité glénoïde que par un intervalle de quelques centimètres. Les mouvements sont très faciles, et l’opéré, cultivateur, peut exécuter tous les travaux de la campagne. Dix ans et demi après l’opération, toujours pas de récidive.

Pour Leriche (1), la greffe osseuse est le moyen idéal pour reconstituer une épaule ballante, Et, en

(1) LericHE. — « Epaules ballantes et leur traitement », in Chirurgie Orthopédique et Réparatrice. Tome I, p. 37. Masson et Cie, édit. Paris, 1920.

LR

1920, suivant les idées régnantes, il considérait le péroné comme greffon de choix (Rovsing, Borelius, Leclerc). C’est cette technique qui avait été suivie dans les observations suivantes.

OBSERVATION IV (Résumée.)

Un cas de greffe osseuse avec le péroné du malade pour reconstituer des deux tiers supérieurs de l’humérus (RovsiN6, de Copenhague), in Hugurer. Paris Chirurgücal, 1910, p. 597).

Homme de 26 ans. Ostéo-sarcome de l'extrémité supérieure de l’humérus droit.

Résection comprenant, en même temps que los, la tête articulaire, les attaches des muscles insérés sur la partie supérieure de l’humérus et la longue portion du biceps. L’os fut sectionné à l’union du tiers moyen et du tiers supérieur.

Rovsing préleva ensuite sur le péroné droit du malade un segment osseux comprenant la tête avec sa surface articulaire et la moitié supérieure de la diaphyse. Le transplant, recouvert de son périoste et d’une couche musculaire épaisse de 1 cm., plus long de 3 cm. que la portion réséquée de l’humérus, fut taillé en pointe à son extrémité inférieure et enfoncée à coup de maillet dans le canal central du fragment huméral.

Suture des restes de la capsule articulaire autour de la tête du péroné et des muscles de l’épaule et du bras à la couche musculaire qui avait été laissée adhérente au péroné. Deux mois après l’intervention, l’opéré pouvait porter les aliments à sa bouche et se peigner. La nouvelle articulation scapulo-brachiale possédait des mouvements passifs assez étendus.

La clavicule a été également utilisée comme greffon, ainsi qu'il fut fait par Delanglade dans un cas particulièrement intéressant :