OBSERVATION V

Substitution de la clavicule à la moitié supérieure de l’humérus supprimée par résection extra-périostique pour ostéo-sarcome. (DELANGLADE : Bull. et Mém. de la Soc. Nat. de Chir., 1903, p. 620). Résumée.

Petit garçon de sept ans; après deux chutes, l’une sur l'épaule, l’autre sur le coude, apparition d’une tuméfaction du volume d’un œuf de poule au niveau de la région juxta-épiphysaire supérieure de l’humérus gauche.

La radiographie montre, au-dessous de la tête humérale et du cartilage de conjugaison, une tuméfaction bosselée nettement circonscrite, dans l’intérieur de laquelle il existe des taches alternativement pâles et foncées qui donnent un aspect un peu marbré.

Intervention le 2 décembre 1902. Résection extra-périostée de l'extrémité supérieure de l’humérus, y compris la moitié de la diaphyse. Prolongement de la partie horizontale de l’incision en L jusqu'aux insertions du sterno-cléidomastoïdien. Relèvement de cet os entouré de son périoste; détachement du sous-clavier. Section des ligaments conoïde et trapézoïde. L’os peut dès lors basculer et être amené dans la plaie du bras par pivotement autour de l’articulation acromio-claviculaire dont la capsule intacte se continue avec le périoste de la clavicule et de l’omoplate. Ce mouvement est aidé par une inflexion légère qui s'opère dans l’extrémité externe, cartilagineuse encore, de la clavicule. Suture au fil d'argent de l’extrémité interne de la clavicule devenue inférieure à l'extrémité supérieure du fragment huméral. Suites opératoires normales.

Examen histologique : sarcome à myéloplaxes et à cellules fusiformes (Pautrier) ; cal vicieux hypertrophique (Cornil). À

Le résultat fonctionnel est le suivant, six mois après : le moignon de l’épaule est considérablement aplati. Le bras présente un raccourcissement de 7 cm. 5. On sent la clavicule logée au sein des parties molles, et on reconnaît qu’elle