PART EURE

n’est pas soudée par un cal au fragment huméral. Mais la pseudarthrose est assez serrée pour permettre des mouvements actifs. Ceux du coude sont normaux comme amplitude dans tous les sens. Au niveau de l’épaule, l’abduction peut être poussée jusqu’à 30° environ; la rotation externe est presque normale. Là propulsion et la rétropulsion sont presque nulles. Avec cela, enfant peut s’habiller et manger

seul.

La radiographie montre que l’humérus et la clavicule

sont sensiblement sur le prolongement l’un de l’autre et que la convexité de ce dernier os paraît être venue s’articuler avec la cavité glénoïde.

Tout récemment, Moskoff a repris cette idée d’utiliser la clavicule pour réparer les pertes de substance de l’extrémité supérieure de l’humérus, et il a décrit une technique à peu de choses près analogue à celle de Delanglade. La clavicule est sectionnée à sa partie moyenne, basculée autour de son articulation acromiale, et son extrémité libre est implantée dans le canal médullaire du fragment inférieur de l’humérus (Revue d'Orthopédie, sept. 1934, p. 536).

Mais cette technique n’a encore été utilisée par son auteur que sur le cadavre. à

À côté des greffes autoplastiques, la greffe hétéroplastique morte a été également préconisée pour la réparation de l'extrémité supérieure de l’humérus réséqué. Une tentative intéressante est celle dont Schwartz a rapporté le résultat éloigné à la Société Nationale de Chirurgie en 1927, et qui lui est personnelle. Après une résection de 12 em. de l’extrémité supérieure de l’humérus pour tumeur à myéloplaxes, il a remplacé le segment osseux enlevé par une pièce prothétique en tibia de bœuf, préparée par Contremou-

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lins et entourée de part et d’autre par deux lambeaux ostéo-périostiques pris sur le tibia du malade. Cette pièce prothétique a été parfaitement tolérée pendant plusieurs années, puis Schwartz a dû réséquer la nouvelle tête humérale qui était devenue d’ailleurs complètement inutile, puisque le développement des greffes ostéo-périostiques avait assuré une ankylose entre elles et la glène (Bull. et Mém. de la Soc. Nat. de Chir:1927; p: 767).

Malgré l’intérêt expérimental de cet essai, nous croyons préférable l’utilisation des greffes auto-plastiques dont le remaniement assure une tolérance définitive.

Extrémité inférieure de l’humérus,

Les tumeurs à myéloplaxes de l’extrémité inférieure de l’humérus sont beaucoup plus rares que celles de l’extrémité supérieure.

La résection, ici, est facile : c’est une hémirésection humérale. S’il est possible, on fera la résection de l’extrémité inférieure de l’humérus sous-capsulo-périostée par voie externe (Kocher) ou par voie postérieure (Ollier-Farabeuf).

Si la résection est trans-épiphysaire et strictement sous-capsulo-périostée faite à la rugine tranchante, le résultat fonctionnel sera bon. Maïs, en présence d’une tumeur à myéloplaxes justiciable de la résection, cette résection devra souvent être étendue vers la diaphyse humérale et en emporter une grande partie. Par ce fait même, elle restera difficilement sous-périostée dans toute son étendue, ou même ne pourra pas l’être

par suite de la destruction du périoste par la tumeur. Dans ces conditions, à l’inverse du cas précédent, le coude ballant est à craindre, si la résection n’est pas complétée d’une manœuvre réparatrice complémentaire.

Pour Lecène, le meilleur parti serait de faire porter à l’opéré un appareil prothétique en cuir moulé ou en celluloïd.

D'autre part, il ne faut pas oublier que si les masses musculaires ont été respectées, on peut obtenir par l'exercice musculaire actif et le massage un résultat fonctionnel appréciable, même avec une hémi-section épiphyso-diaphysaire étendue. Leriche a présenté, pendant la guerre, un jeune homme ayant une perte de substance de la moitié inférieure de l’humérus sur 12 centimètres qui arrivait, par ses seuls muscles, à caler son bout de diaphyse dans la concavité sigmoïdienne soulevée en flexion, et qui, ceci fait, se servait fort adroïtement de sa main.

Par conséquent, on voit que, même avec une perte de substance étendue, un coude ballant peut être accommodable et être utilisable si l’état musculaire est bon; c’est donc une éventualité qui ne doit pas être trop à redouter. |

Naturellement, on peut tenter d’éviter ce risque par une intervention complémentaire de la résection qui peut être immédiate ou secondaire. On a préconisé soit la suspension huméro-antébrachiale, en unissant par un fil métallique le cubitus à l’humérus, et qui donne une ankylose du coude, soit la reconstitution d’une néo-articulation par mise en place de gref-