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fons ostéo-périostiques dans la cavité de la pseudarthrose (Grégoire) ou par décollement périostique, suivi ou non de suspension lâche huméro-cubitale, suivant le procédé de Leriche (1). Dans ces conditions, le résultat fonctionnel d’une large résection peut être presque aussi bon que celui de la résection trans-épiphysaire typique. D’autre part, il ne faut pas oublier que cette intervention réparatrice peut se faire secondairement, c’est-à-dire qu’on a la latitude de poser à bon escient l'indication opératoire.

Une observation de Robineau, qui témoigne d’un essai particulièrement intéressant de prothèse pour remplacer le tiers inférieur de l’humérus réséqué, est à rapporter ici :

OBSERVATION VI J (Résumée.)

Prothèse perdue en métal recouvert d'’ébonite pour remplacer le tiers inférieur de l’humérus. (ROBINEAU : Soc. Nat. de Chirurgie de Paris, séance du 15 juin 1927, et Congrès de Chirurgie, 1925).

Bat.., 20 ans, opéré le 28 mars 1925 : résection du tiers inférieur de l’'humérus droit pour tumeur bénigne. La pièce prothétique a été faite en acier coulé dans un moule d’humérus de dimensions appropriées; à son extrémité supérieure, trois pattes ont été rapportées et brasées; elles doivent s'adapter à la surface de, l’humérus. Un canal axial a été creusé et fileté pour recevoir un goujon; celui-ci doit pénétrer à force dans le canal médullaire de l’humérus; c’est lui seul qui doit assurer le montage.

Il aurait été préférable de visser le goujon dans l’humérus, mais c'était impossible dans ce cas, parce que la cor-

(1) LerICHE. — « Coudes ballants », in Chirurgie Orthopédique et Réparatrice, tome II, p. 98. Masson, édit., Paris, 1929. R. MassarT. — Lyon Chirurgical, 1919.

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ticale de l’humérus était trop mince et n’aurait pas supporté un filetage.

La pièce métallique a été recouverte de caoutchouc de dentiste porté à l’autoclave à 5 kilogrammes, puis repris à la lime et poli.

Pour le montage, le goujon a été présenté à plusieurs reprises dans le canal médullaire et modelé progressivement à la lime jusqu’à ajustage complet. Il a été ensuite vissé sur la pièce et immobilisé par une vis de fixation. L'ensemble a été adapté à force sur l’humérus. Les pattes divergeant un peu, un cercle les a mises au contact des faces de l’humérus.

La pose de greffes ostéo-périostiques a complété l’opération. J’ai donc imité la technique de Schwartz. Si j'avais à recommencer une opération semblable, je ne mettrais pas de greffes. Le bon montage de la pièce doit suffire pour la solidité du membre; en poussant, les greffes sont arrivées au contact des os de l’avant-bras, et on peut leur attribuer en partie la limitation extrême du coude, observée aujourd’hui, tandis que dans les premiers mois on obtenait la flexion du coude à angle droit.

Les radiographies successives montrent qu’à aucun moment l’os n’a souffert et n’a présenté une altération quelconque; entre le goujon et une des pattes, on voit une partie osseuse dont l’opacité et l’aspect ne sont nullement modifiiés. Cependant, la profession de ce malade l’oblige à faire toute la journée des courses à bicyclette, et son humérus résiste parfaitement aux trépidations. La souplesse de sa main et de ses doigts est parfaite, puisqu'il joue de la mandoline. (Résultat déux ans après l’opération.)

Evidemment, cette tentative de Robineau trouvera peu d’imitateurs; mais le résultat, à tout le moins, est préférable à celui des greffes articulaires homo-plastiques de Lexer, dont nous rapporterons une observation de Tavernier quand nous envisagerons les tumeurs à myéloplaxes de l’extrémité inférieure du tibia.

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AVANT-BRAS Extrémité supérieure du cubitus et du radius.

Nous réunissons dans un même paragraphe l’étude de la résection segmentaire appliquée à l’extrémité supérieure du cubitus et du radius, car la localisation des tumeurs à myéloplaxes à ce niveau n’est pas très fréquente, pour ce qui est du cubitus surtout.

D'autre part, la résection de ces deux segments osseux est facile et ne soulève pas de gros problèmes de réparation orthopédique; en général, le fonctionnement du coude est peu troublé, ainsi qu’en témoignent les observations suivantes.