OBSERVATION XIII

Un cas de sarcome à myéloplaxes du condyle interne du fémur, traité par la résection du genou typique (Vianny, Loire Médicale, 1926, avril, n° 4). Résumée.

D. B..., 24 ans, cultivateur, entre à l’hôpital de Bellevue, le 7 décembre 1925, pour une tuméfaction de la face interne du genou droit.

La radiographie montre une tumeur du condyle interne du fémur, à point de départ intra-osseux, qui a refoulé et détruit en grande partie la lame compacte superficielle de l’épiphyse, laquelle n’est plus représentée que par une mince ligne sombre délimitant la périphérie de la tumeur.

Intervention le 11 décembre 1925. — A l’incision de l’interligne articulaire, on découvre à la face antéro-interne du condyle interne du fémur une production pathologique intra-osseuse qui soulève en la déformant la lame compacte de l’épiphyse et le cartilage diarthrodial qui est aminci, bosselé et violacé.

Résection du genou au bistouri et à la scie : section du fémur au-dessus de la lésion; résection d’une lame de tibia aussi mince que possible. Coaptation des os maintenue au moyen d’une agrafe de Dujarier et d’un tuche de Galli. Plâtre.

Examen histologique : sarcome à myéloplaxes.

À la fin de mars, le malade quitte l’hôpital, marchant avec un appareil orthopédique. Le raccourcissement est de 10 centimètres.

OBSERVATION XIV (Résumée)

Sarcome à myéloplaxes de l’extrémité inférieure du fémur (condyle interne). Résection typique du genou. Absence de consolidation. Electrolyse. Guérison (Scæwarxz : Bull. et Mém. de La Soc. Nat. de Chir. de Paris, 1894).

B., E.…., coiffeur, âgé de 35 ans, entre à l’hôpital Cochin, le 16 mai 1894. L'année précédente, un examen du genou fait diagnostiquer une tumeur blanche du genou, de même quand il entre à Cochin, les signes cliniques font penser à une arthrite tuberculeuse, ce qui amène Schwartz à préconiser la résection du genou.

Celle-ci est faite le 21 mai 1894. A l’ouverture de la jointure, on est immédiatement frappé par l’altération de la synoviale qui est rouge-brun, tomenteuse : pas le moindre liquide sanguin dans l’articulation. Le tibia est tout à fait intact, ainsi que la rotule; mais le fémur est très malade. Large ouverture de l’articulation. Incision de toute la synoviale; le condyle externe est moins altéré, mais ramolli aussi par places.

Résection de l’extrémité inférieure du fémur; avec la gouge, la curette, le thermocautère, on enlève tout ce qui est suspect de l'extrémité inférieure du fémur; puis on abrase juste ce qu’il faut du tibia; suture métallique des deux os avec un fil d’argent. Ni ligature, ni drainage. Pansement iodoforme ouaté. Attelle qui est remplacée ensuite par une gouttière plâtrée. Guérison simple.

Au 70° jour, aucune consolidation. Six séances d’électrolyse, avec des aiguilles enfoncées en plein dans la néarthrose amènent une grosse amélioration. Le 19 novembre, le malade quitte le service. Il marche facilement sans béquilles, avec une bottine à semelle soulevée.

Dix-huit ans après, le résultat était toujours acquis.

(Schwartz, Soc. de Chir., 1912.)