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OBSERVATION XV (Résumée) Tumeur à myéloplaxes de l’extrémité supérieure du tibia droit. Ablation de la tumeur avec douze centimètres de la portion

supérieure du squelette tibio-péronier. Suture fémoro-tibio-péronière (ALBERTIN : Obs. VI, Thèse PixET, Lyon, 1903-1904).

L.., âgée de 13 ans, rentre à la Charité, salle Ste-Renée, le 5 août 1902, pour une tumeur occupant l'extrémité supérieure du tibia, et du volume des deux poings. Cette tumeur, qui évolue depuis un an environ, avec un développement progressif, présente les caractères de l’ostéo-sarcome. La localisation est juxta-épiphysaire. À première vue, il semble que cette affection soit justiciable de l’amputation de la cuisse. Cependant, en raison des caractères bénins de l’évolution de la tumeur, de l’excellence de l’état général, on porte le diagnostic de tumeur à myéloplaxes, et M. Albertin décide de tenter la conservation du membre en faisant l’ablation pure et simple de la portion du squelette où siège la tumeur.

Opération. — On incise la peau suivant le tracé de la résection du genou. On arrive sur la tumeur, et on cherche un plan de clivage qui permet d'isoler la tumeur et sa coque osseuse.

L’isolement se fait facilement; on fait une section du tibia et du péroné, à un travers de doigt au-dessus de la tumeur, c’est-à-dire à environ douze centimètres de l’extrémité supérieure de l’os.

Ce tiers supérieur, tibia-péroné, qui porte la tumeur, est complètement enlevé, y compris la portion articulaire du tibia; puis on pratique dans chaque condyle fémoral une sorte d’excavation dans laquelle on implante les extrémités correspondantes du tibia et du péroné. On fait la suture osseuse sur le tibia seulement; la coaptation paraît bien se maintenir. Le rapprochement de ces parties du squelette fait que les parties molles se replient et forment en arrière, à la place du creux poplité, une énorme saillie, ce qui se comprend facilement par le raccourcissement de douze centimètres du squelette de la jambe.

La guérison se fait après trois pansements; consolidation au bout de trois mois. Au bout de cinq mois, la malade munie d’un appareil orthopédique avec soulier à semelle surélevée, quittait le service en marchant d’une façon très satisfaisante.

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L'état s’est maintenu avec un résultat fonctionnel qui va en s’améliorant.

Ainsi donc, dans cette dernière observation, même avec une résection segmentaire importante, le résultat fonctionnel est relativement bon.

Tixier a présenté à la Société de Chirurgie de Lyon (séance du 17 mars 1910) une observation analogue : résection du genou ayant emporté 12 em. de tibia pour ostéo-sarcome de l’extrémité supérieure du tibia;

Mauclaire également (Société de Chir., 1914).

Aujourd’hui, il serait certainement préférable d’utiliser l’un ou l’autre des deux procédés suivants :

2° Résection articulaire ou juxta-articulaire et greffe osseuse restauratrice.

C’est une méthode particulièrement intéressante lorsque la tumeur a un développement surtout vers la métaphyse. Dans ces conditions, on fait une résection emportant un segment osseux limité d’un côté par la surface articulaire qu’on laisse intacte, et s’étendant de l’autre côté aussi loin qu’il est nécessaire sur la diaphyse. Ensuite, la continuité osseuse est rétablie soit par une greffe libre (Aumont), soit par une greffe ostéo-plastique (Gentil).

CSN La