CHAPITRE III

Résultats immédiats.

Ce chapitre comporte l'étude : 1° de la mortalité; 2° du délai de cicatrisation à) des incisions opératoires et b) des ulcères: 3° de l'évolution de la cicatrice: 4° de l'ædème consécutif; 5° du délai au bout duquel les malades ont repris leur travail.

1° Morrartré. — Sur les 62 observations que nous rapportons, nous n'avons à relater qu'un seul cas de mort, celui de l'observation XXVITI. Mais nous ferons remarquer, à ce propos, qu'il s'agissait d'un homme âgé, dont les urines n'avaient pas été examinées avant lintervention: le pansement s'était défait, la ligne des sutures mise à Jour et secondairement infectée: ce malade eut, pendant trois semaines, de l'albuminurie, puis des phénomènes infectieux apparurent qui amenèrent la mort au trente-huilième jour: un sujet plus jeune aurait très probablement triomphé de cette forme de septico-pyohémie altténuée.

Nous n'avons donc que cet unique décès sur les 62 observations rapportées, ce qui nous donne une mortalité de 1,6 p. 100. Ce chiffre évidemment faible est encore trop élevé : l'opération de la saphénectomie ne doil pas donner de mortalité, pas plus que la cure radicale des

hernies.

+ TUE 2° a) CICATRISATION DES INCISIONS OPÉRATOIRES. — Sul les 58 opérations personnelles à M. Viannay, pour lesquelles les dates de cicatrisation des incisions opératoires ont été soigneusement mentionnées, cetle cicatrisation à presque toujours élé obtenue (51 fois) par première 1intention, entre le quatrième jour, date du premier pansement, et le neuvième jour, date du deuxième pansement. Chez un sujet jeune (au-dessous de 40 ans), elle état obtenue au qualrième-cinquième Jour. Chez les sujets âgés ou chez ceux à tissus mal nourris, elle était retardée Jusqu'au neuvième-dixième Jour.

Comme incidents, nous signalons : chez les malades porteurs d'ulcères, 1l est arrivé fréquemment (5 fois) de trouver au premier pansement une goullelelle de pus sous une agrale: toujours ce point suppuré siégeait dans le voismage immédiat d'un ulcère. Ce n'est qu'au deuxième pansement que la réunion était obtenue à ce niveau.

Dans deux cas, il s'est formé des hématomes très limités, chez un malade, à la partie supérieure de la jambe, chez le second, à la partie moyenne de la cuisse. Tous deux ont évolué aseptiquement et n'ont fait que retarder la guérison. |

Chez plusieurs malades, il s'est formé des phlyclènes, à contenu clair et citrin, le long de la ligne des sutures où à son voisinage. Ce phénomène d'ordre trophique a loujours été excessivement bénin, malgré l'étendue des phlyclènes quelquefois assez considérable (obs. XL). Il ny à pas lieu d'incriminer les agents de désinfection employés, car, à ce moment, on ne se servait de la teinture d'ode que pour les ulcères, et seulement pour la zone ul-

cérée, Depuis l'emploi de la teinture d'iode comme agent

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de stérilisation du champ opéraloire, nous avons vu plusieurs fois, pendant notre semestre chez M. Viannay, des phénomènes d'irritation se produire au niveau de la ligne d'incision : rougeur de la peau, quelquefois même pelites phlyetènes, suivies de simple desquamalion, sans complications. Une seule fois, la réunion s’est faite par seconde intention (obs. XXI): la ligne des sutures s'était infectée à la jambe, près d'une zone eczémateuse: l'infec- Hion gagna toute la ligne d'incision! Ur'ois mois après, Ja réumon était complète et la cicatrisation solide, quoique un peu plus large.

b) CICATRISATION DES ULCÉRES. — Chez les malades opérés dans de bonnes conditions, les résultats immédiats sont le plus souvent très nets sur les ulcères. Dès le premier pansement, on les voit détergés, prendre une couleur de bon aspect, tandis qu'un liséré épidermique apparait sur leurs bords.

Pour les petits ulcères (surface d’une pièce de 50 centimes, | franc, 2 francs), la cicatrisation a été souvent 0btenue presque en même temps que celle des cicatrices; au deuxième pansement (neuvième-dixième jour), l'ulcère était recouvert d'une croûle cicatricielle. Le repos au lt d'une part, et la suppression de la veine nourricière de l'ulcère d'autre part, sont certainement les deux grandes causes de cette cicatrisation rapide.

En cornpulsant nos observations, nous voyons que 28 de nos malades présentant des ulcères de la dimension ci-dessus ont vu leurs ulcères guérir du dixième au vingtième jour.

Quant aux ulcères étendus et anciens (ulcères de la

surface d'une paume de main, ulcères en manchettes), le

“qÙe processus de guérison, très net au début, se ralentit bientôt pour s'arrêter quelquelois complètement; l'opération donne un coup de fouet à la cicatrisation; mais le plus souvent celle-ci est très longue à obtenir.

Chez les malades dociles et qui consentent à garder le lit, la cicatrisation complète a pu être obtenue au bout de deux à trois mois. Mais, pour la plupart, les malades ont quitté le service ayant leurs ulcères aux deux Hers ou aux trois quarts guéris., Dans ces derniers cas, la cicatrisahion a été lente: pour les uns, elle n'a été obtenue qu'au bout de cinq à six mois: pous les autres, particulièrement indociles et qui négligèrent même les pansements, elle n'a Jamais été obtenue, et les ulcères ont continué d'évoluer.

3° EVOLUTION DE LA CICATRICE. — Nous n'avons pas revu un seul malade chez qui les cicatrices soient douloureuses:; chez tous, elles étaient souples et indolores. Chez 2 ayant eu des hématomes, et 4 autres des petits points de suppuration très limités, celte cicatrice était élargie sur une longueur de 1 à 2 centimètres, et avait l'aspect chéloïdien. Deux malades (obs. VI et XX) chez qui l’incision opératoire était continue depuis le triangle de Scarpa jusqu'à la malléole interne, il s'était formé, par suile de l'irritation du pantalon au niveau du pli de flexion, une ulcération secondaire. À cet endroit, la cica-

lice élait élargie et moins souple.

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i* OËDÈME coxsécurir. — La présence de cet œdème est une chose, on peut dire, constante chez tous les opérés de Saphénectomie pendant les premiers mois qui sui-

vent l'intervention: mais les malades ne s’en plaignent

pas. Rarement cet œdème, mou et absolument indolore, dépasse le tiers inférieur de la jambe. Généralement, il est périmalléolaire (deux tiers des cas). Dans un seul cas nous l'avons vu remonter jusqu'au genou chez un malade à qui l'on avait fait, sur la même jambe, la résection des saphène mterne et externe: c'est dans ces cas de saphénectomies interne et externe que l'œdème est surtout marqué et tenace. Mais il ne s'accompagne ni des crampes, ni des fourmillements, ni de la sensation de pesanteur dont souffrait la jambe précédemment variqueuse; les malades, malgré l'œdème, sentent leur jambe opérée beaucoup plus légère qu'avant et « comme rajeunie », selon l'expression de l’un d'eux.

9° DÉLAI AU BOUT DUQUEL LES MALADES ONT PU REPRENDRE LEUR TRAVAIL. — Ce délai a été très variable. Certains de nos malades ont pu reprendre leur travail dès leur sortie de l'hôpital; les malades des observations LI et LVTI ont pu reprendre, le premier, son métier de manœuvre, trenle-trois jours après l'opération; la deuxième, son métier de cuisinière, trente jours seulement; c'est là le délai minimum constaté.

Par contre, celui de l'observation XL n’a pu reprendre son travail que neuf mois après l'intervention. C'est le délai maximum constaté. Habituellement les malades ont recommencé à travailler deux à trois mois après l'inter-

vention.