CHAPITRE Il

Technique de l’engaînement du nerf par une lame de caoutchouc

(Procédé Mauclaire-Odilon Platon)

Lette technique n’a rien de nouveau ; au début de la suerre MM. Delbet, Mauclaire, Patel ont isolé des nerfs au moyen du caoutchouc.

M. Mauclaire avait employé des portions de tubes tendues suivant leur longueur, afin d'y inelure le nerf ; cette technique ne nous à pas paru bonne à imiter, car souvent le calibre des nerfs lésés varie considérablement d'un point a un autre, sans qu'il soit possible de songer à le modifier chirurgicalement, soit qu'il s'agisse d’un névrome latéral, soit que l’on se trouve en présence d'un renflement central qui contient à sa périphérie des fibres perméabl=« au courant faradique, ce qui est une indication impérative de leur conservation.

Préparation. — Nous avons utilisé le caoutchoue des gants de Leclerc usagés, en les taillant en bandes de 20 c/m ue long, sur 5 c/m de large ; enroulées sur ellesmêmes, elles sont stérilisées dans un tube de verre, dont l'orifice est obstrué par un tampon de coton. La stérilisation est assurée par cinq passages successifs à l’autoclave a 115°, pendant quinze minutes chaque fois. Cette faible pression est nécessaire pour ne pas dureir le caoutchouc; un compense l'insuffisance de la température par Îe polyautoclavage à cinq périodes.

Utilisation. — Lors de l'opération, ces bandes de caoutchoue sont enroulées en spirales autour du nerf à isoler. Afin d'assurer l’adhérence nécessaire, chaque spire em-

piète d’un liers environ de sa largeur sur la spire précédente. L’élasticité du caouichoue maintient cet engaînement et la tendance qu’il à à s’enrouler sur lui-même assure une stabiiité qui n’a besoin d'aucun lien pour être parfaite. La largeur de cette bandelette varie suivant le nerf à engaîner ; elle n’est évidemment pas la même pour un sciatique et pour un cubital ; elle est réglée au moment de l'emploi par un coup de ciseau.

Il y a souvent une grande difficulté à faire un engainement précis autour des nerfs névromateux dont le ealibre est variable et dans certaines régions telles que la fesse, la profondeur du champ opératoire est un obstacle désagréable, mais non insurmontable avec de la patience.

Dans les régions où l'on veut engainer un nerf- au niveau de l'émergence de ses branches, on fait sortir celles-ci entre les tours de spire.