CHAPITRE PREMIER

De quelques objections faites à la prothèse immédiate dans les résections du maxillaire inférieur.

Les derniers travaux de chirurgie portant sur les restaurations de la face, montrent que les auteurs ont tous, sauf quelques restrictions, accepté la prothèse immédiate dans les résections du maxillaire inférieur.

Boœnnecken cependant (1) dans un mémoire important, tout en admettant le principe de notre méthode, lui fait subir quelques critiques qu’il n’est pas difficile de réfuter.

Voici les principales : « La pièce de caoutchouc, dit l’auteur allemand, qui recouvre les parties molles et osseuses sectionnées, ne permet pas l'écoulement facile des sécrétions et l’on n’est pas sûr de l’asepsie de appareil... Dans la prothèse de M. Martin on fait un pas en arrière

(4) Ueber Unterkiefer — Prothèse von Dr Bœnnecken. — Verhandlungen der deutschen odontologischen Gesellschaft, Berlin, 1892.

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au point de vue du traitement de la plaie. Il place un corps étranger qui favorisera la rétention et dès lors la désinfection de la bouche étant impossible, c'est une grosse faute contre l’antisepsie. »

Nous avons de la peine à croire que Bœnnecken ait pu nous faire de semblables objections en supposant qu’il connaisse nos travaux en général et le fonctionnement de nos appareils en particulier.

La question de l’antisepsie de la cavité buccale nous a au contraire toujours préoccupé, et c’est pour cette raison que nous avons, dans nos pièces prothétiques, creusé des canaux d'irrigation s’ouvrant dans tous les points de la surface cruautée et par l’intermédiaire desquels il est facile de pratiquer des lavages antiseptiques. Nous étions tellement convaincu de l'efficacité des moyens que nous venions de mettre en usage, que nous n’avons pas craint d'aller faire nous-même les lavages, dans les salles d'hôpital, quand la température du malade s'élevait, pour montrer qu'avec quelques soins on pouvait pratiquer une désinfection complète et faire cesser immédiatement les accidents de rétention.

Bœnnecken continuant ses critiques fait observer que l’on trouve mention dans nos observations d’un cas d’érysipèle ; d’un autre où il existait une fétidité particulière de la bouche, enfin de fistules, d’où l’auteur conclut : « Le nettoyage d’un appareil volumineux vissé, est impossible; des dépôts se produisent dans des endroits qu’on ne peut atteindre : de là des causes d’irritation. » __ Nous ferons simplement remarquer que les cas qui tombent sous cette critique sévère sont précisément les premiers que nous ayons publiés avant d’avoir imaginé

Enr et fait usage d'appareils avec canaux d'irrigation. D'autre part, en 1878, l’antisepsie était à peine employée et en tout cas ne l’était que d’une façon fort peu rigoureuse.

Les résultats que nous avons eù ultérieurement, et que Bœnnecken croit devoir passer sous silence, sont de nature à réfuter par eux-mêmes ces objections.

Quant à la fistule qui nous est reprochée, c'était même mieux que cela, puisqu'il s’agissait'de l’orifice laissé par un drain volumineux, que l’on avait cru devoir placer en présence de la faible vitalité de tissus venant d'être traumatisés, et surtout du mauvais état général du malade.

Nos reviendrons du reste plus loin sur cette question.

Le volume de nos appareils effraye beaucoup l’auteur allemand.

« On ne comprend pas que M. Martin laisse dans la bouche pendant 8 à 18 mois un morceau volumineux de caoutchouc. Tous ceux qui ont observé des cas semblables ont pu voir que la muqueuse éprouve de grands changements grâce à la plaque de caoutchouc souillée. »

Non ceci est faux. Nous n’avons jamais vu nos appareils, qui sont volumineux, puisque c’est le but même de la méthode de remplacer immédiatement la partie osseuse enlevée, par une pièce de même valeur, nous dirions même volontiers d’un volume un peu supérieur pour faciliter la prothèse secondaire, nous n’avons jamais vu, disons-nous, nos appareils provoquer la moindre irritation sur les muqueuses. Si parfois les vis de platine ont pu déterminer des phénomènes douloureux, c’est que précisément des filets nerveux avaient été intéressés par .