OBSERVATION XIII

Ostéo-arthrite tuberculeuse tibio-tarsienne suppurée aigüe. Astragalectomie. Plombage. Cicatrisation en moins de deux mois.

Mme O..., 36 ans, de Saint-Cyr (Ardèche), mère de deux enfants bien portants, sans antécédents personnels. Commence à souffrir en décembre 1908 dans l’arrière-pied droit: la marche devient rapidement impossible. La malade est immobilisée avec des applications calmantes ; son état s'aggrave jusqu’au 20 mai 1909, où elle est adressée d'urgence au docteur Bérard par son médecin. Le 1ransport à Lyon est extrêmement douloureux, chaque secousse arrachant des cris à la malade qui arrive épuisée : tout le pied droit est œdématié avec un bourrelet livide, distendu tout autour des malléoles. L’articulation tibio-tarsienne est un sac de pus ; les muscles de la jambe ont subi une atrophie énorme. De gros ganglions occupent le niveau de l'aîne. Pas de localisation bacillaire appréciable dans les viscères. Her

Le 22 mai est pratiquée la résection de l’astragale qui s'écrase sous le davier ; les surfaces articulaires du tibia, du peroné, du scaphoïde, du calcanéum, dénudées de leur cartilage sont largement abrasées et touchées au thermo, les gaines disséquées et draînées, tandis que les incisions principales sont suturées.

Le 24 mai, après deux jours de tamponnement à la gaze oxygénée, plombage en ménageant seulement une soupape

au niveau d’une incision des gaînes.

CÉHÉPEHERES Rent HR

La température tombe immédiatement ; les douleurs sont calmées. La malade qui s'alimente, reprend vite des forces et de l'embonpoint. Après quatre pansements pratiqués les 5 et 24 Juin, 2 et 10 juillet, elle quitte l'Hôtel-Dieu le 15 juillet, complètement cicatrisée, soit moins de deux mois après l'opération,

La marche est reprise avec une béquille, à la fin du mois d'août.

La malade est revue le 15 septembre 1909. Les cicatrices sont peu visibles, sèches. L’appui du pied sur le sol est normal et indolore. Il y a encore peu de mouvements dans la néarthrose tibio-tarsienne, mais la marche s'effectue sans claudication prononcée, le raccourcissement ne dépassant pas 3 centimètres.

FIGURES XI et XII. Clichés Paul Brodard, imprim. Coulommiers)

OssEerv. XIII. — Radiogr. prise 2 mois avrès l’astragalectomie. Une portion du mélange, non rés orbée encore, est visible

Onserv. XIII, — Photogr. des deux jambes prise deux mois après l’astragalectomie

9 novembre 1910. — Restée guérie pendant plusieurs mois, la malade a repris la marche avec un soulier orthopédique. Puis, à la suite de fatigues, elle a présenté récemment une petite fistule au-dessus et en arrière de la malléole externe, au niveau d’une ancienne synoviale des péroniers, qui avait été curetée au moment de l'accident. Quelques injections à la teinture d’iode dans ces petits trajets en ont amené la cicatrisation à peu près complète dans les trois semaines que la malade a passées à l’'Hôtel-Dieu en octobre.

Mieux que tout autre commentaire, le tracé thermique ci-contre, la radio et la photographie (voir figures XI et XII) témoignent de l'excellence de ces résultats.

Le plombage à la Mosetix est peut-être encore plus précieux à la suite des opérations plus larges, que l’on est amené à pratiquer sur les divers os du tarse, envahis par la tuberculose. On se trouve alors en présence de vastes pertes de substance, qui, non comblées, exposent le malade à des suppurations prolongées, avec toutes leurs conséquences fâcheuses. Avec l’ancienne méthode du drainage ordinaire après ces résections, ces opérations donnaient toujours des mauvais résultats et aboutissaient plus ou moins tardivement à l’amputation de Syme ou même à l’'amputation haute de la jambe. Le mélange iodoformé, agissant comme pansement interne, abrège notablement la convalescence, simplifie et rend indo* lores les pansements, et permet la réparation rapide, à l’abri des infections secondaires, des os préalablement évidés.