OBSERVATION XIV

Ostéo-arthrite tuberculeuse sous-astragalienne. — Résection de l’astragale avec évidement du calcanéum. — Plombage. — Guérisonen trois mois et demi.

B... André, 16 ans, de Blacé-les-Macon, entre à l'Hôtel- Dieu le 20 avril 1009 pour une arthrite tuberculeuse sousastragalienne dont le début remonte à dix-huit mois. Malgré l'application de plusieurs silicates, avec injections modificatrices, les lésions ont constamment progressé. Actuellement, tout l'arrière tarse est envahi, avec des coulées de fongosités dans les gaînes rétro-malléolaires.

Le 27 avril, après résection de l'astragale, la face articulaire supérieure du calcanéum, creusée de deux cavernes en noisettes, est abrasée largement à la curette, et l’os lui-même est évidé partiellement. Les gaînes tendineuses, largement incisées, sont vidées de leurs fongosités et laissées ouvertes.

Toutes les autres incisions sont suturées sur tamponnement oxygéné. Plombage le 29 avril. Pansements espacés de quinze en quinze jours : une certaine quantité de mélange est éliminée.

En juin, réapparition des fongosités dans les gaînes péronières bien qu’on ne les eût pas suturées : quelques cautérisations en viennent à bout. L'opéré peut quitter hôpital

en juillet.

Revu le 20 septembre 1909 par M. le docteur Bérard : la

cicatrisation est terminée. Il commence à marcher, avec un soulier orthopédique corrigeant 3 cent. 1/2 de raccourcissement. Il subsiste une atrophie notable du mollet (5 centimètres), mais la déformation du pied lui-même n’est pas beaucoup plus accentuée aue dans une simple astragalectomie.

Le 25 novembre 1910, le malade nous écrit que Ja cicatrisation s’est parfaitement maintenue et que la marche est possible sans fatigue ni douleur. L'atrophie musculaire a

rie Es beaucoup diminué, et inquiète seule le malade, car le résul-

tat fonctionnel de son articulation lui paraît des plus satisfaisants.

Chez la malade suivante, les lésions du tarse étaient plus anciennes; il y avait de la tuberculose diffuse du tarse postérieur, avec envahissement des gaïnes rétro-malléolaires et fistulisation des foyers fongueux synoviaux. Il fallut sacrifier avec l’astragale la moitié antérieure du calcanéum et évider largement les os de la jambe autour de l'articulation tibio-péronière inférieure.