OBSERVATION XV

Ostéo-arthrites tuberculeuses du tarse postérieur. — Tarsectomie postérieure atypique. — Plombage. — Guérison. e

M... Céline,23 ans, d'Aubenasson (Drôme), entre le 18 janvier 1909 à l'Hôtel-Dieu, pour des lésions bacillaires du pied droit qui ont débuté à l’âge de 13 ans. Allure torpide, malgré quelques poussées d'abcès ossifluents que l'on a ponctionnés. Après une guérison apparente de cinq ans,nouvelle période d'évolution active des lésions. La malade arrive à Phôpital avec le pied en équinisme, le cou-de-pied énorme, des tistules au-dessous des malléoles, les gaines péronières envahies assez haut. Atrophie notable du membre inférieur droit, déjà raccourci de 2 centimètres (atrophie circonférentielle de 7 centimètres à la cuisse, 6 à la jambe).

Le 28 janvier, ablation de l’astragale, de la moitié antérieure du calcaneum, curettage de la presque totalité du scaphoide, du cuboïde et de la surface articulaire tibiopéronéo-tarsienne, déjà évidée par les fongosités venues de l'articulation péronéo-tibiale inférieure. Suture des incisions sur tamponnement oxygéné, sauf au niveau des gaines synoviales évidées de leurs fongosités.

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C’est par ces derniers orifices que, le 2 février, on effectue le plombage, retardé de quatre jours à cause d'une poussée thermique jusqu’à 3026, le 3° jour, avec douleurs assez vives dans le talon. Deux jours après le plombage, les douleurs cessent et la température revient à 37°8. Le premier pansement n’est fait qu'au bout de trois semaines, et les suivants de quinze en quinze jours, sans qu'on fût jamais obligé d'assurer le drainage de quelque collection rendurcie. Au bout de trois mois, cicatrisation parfaite, avec incision opératoire à peine visible, et simplement, en arrière des malléoles, de petits bourgeons suppurés qui cèdent à quelques coups de crayon de nitrate d'argent. La malade est présentée en juin à la Société de Chirurgie de Lyon, marchant avec des béquilles.

Le pied est de 2 centimètres plus court que le pied sain.Il apparaît, comme pour toutes ces opérations du tarse postérieur, tassé et aplati. La plante du pied repose largement sur le sol et en bonne direction. Le membre inférieur droit est raccourci de 3 centimètres par rapport au membre inférieur gauche ; ses muscles sont atrophiés, mais, avec un simple soulier correcteur à tige rigide et à bourrelet sus-rotulien, la marche est déjà facile et indolore.

Revue en septembre 1909, elle marche facilement à l’aide d’un soulier orthopédique ; le pied repose sur le sol par toute sa face plantaire, un peu déviée en valgus. La néarthrose tibio-tarsienne est peu mobile, à cause de l’enfoncement de l’apophyse postérieure du caicanéum dans la mortaise tibio-péronière évidée. Le raccourcissement du membre inférieur est de 4 centimètres.

Le 28 novembre 1910, elle nous écrit : « Je ne souffre plus de mon pied. La plaie est entièrement cicatrisée depuis 18 mois et ne s’est jamais rouverte. Je ne puis pas faire absolument les mêmes mouvements avec le pied droit qu'avec le pied gauche, mais ni la marche ni les longues courses ne me fatiguent, je suis heureuse de pouvoir vaquer à mes occupations et d’avoir trouvé ma guérison après cinq

ans de souffrance, car lorsque je quittai le pays, tout le monde m'avait condamnée ».

Voici maintenant deux cas où la tarsectomie, nécessitée par des lésions envahissantes du pied, n’a ménagé que la ligne articulaire des cartilages cuboïdiens et cunéens au niveau du Lisfranc.