OBSERVATION XVI

Anciennes lésions tuberculeuses envahissantes de l’arrièrepied. Après plusieurs opérations partielles, tarsectomie totale atypiqüe. Plombage. Réparation sans incidents. — Envahissement secondaire des gaînes péronières et tibiales. Amputation de jambe.

O..., Pierre, 16 ans, soigné depuis un an pour une lésion de la face externe du pied, subit, le 30 septembre 1908, une résection de l'astragale et de la malléole externe creusée d'une caverne. Le foyer est largement drainé; des trajets fistuleux, à bords atones, subsistent au niveau des gaînes péronières encore empâtées. Bien que l’état général nesemble pas mauvais, et que l’auscultation ne révèle aucune localisation pulmonaire, en février 1909 apparait une orchi-épididymite bacillaire droite suppurée qui nécessite la castration unilatérale le 6 mars.

Puis, fin mars, se déclare une otite moyenne suppurée droite qui, au mois de mai, se complique de mastoïdite et impose le 11 mai une trépanation de la mastoïde.

Ces diverses complications ont enravé la cicatrisation du pied opéré; il semble que de nouvelles fongosités se soient infiltrées par les gaînes jusque dans le tarse antérieur. Le malade souffre, présente de la température, et dépérit. Après de multiples injections, cautérisations et bains locaux, on réintervient pour pratiquer une amputation de Syme, ou

Dose

plutôt, si on le peut encore, une tarsectomie totale avec plombage.

Cette dernière intervention peut être menée à bien le 17 juillet 1909. L'ablation de tous les os du tarse et l'abrasion d’un tranche suspecte de l’épiphyse tibiale laissent une énorme cavité du volume du poing, que l’on tamponne avec de la gaze imbibée d’eau oxygénée. Toutes les incisions opératoires dorsales et plantaires, rétro-calcanéennes sont suturées ; on ne ménage qu'un orifice suffisant pour l’ablation des mèches et l'introduction du mélange.

Un énorme suintement séro-sanguinolent se produit dans le pansement. Deux jours après, la cavité est comblée avec 140 grammes de mélange plastique. La température, montée à 40° le soir du plombage, se maintient entre 38° et 39° pendant une huitaine de jours; l’opéré se plaint d'inappétence, de céphalée et de quelques vertiges ; il accuse un goût alliacé. désagréable ; on retrouve dans les urines une forte réaction iodique, à l’aide de l'acide azotique et du chloroforme. Ces accidents légers rétrocèdent d'eux-mêmes et ne laissent comme traces qu’une forte poussée d'acné, qui n'est d’ailleurs pas la première chez ce sujet.

Les suites opératoires sont extrêmement simples : des

ES pansements rapides sont renouvelés tous les quatre à dix jours à cause d'un suintement abondant, sans aucune réaction thermique jusqu’à la fin du moisd'août. Le 25 septembre 1909, la cicatrisation est très avancée, avec une silhouette du pied que donne la photographie (voir figure XIV).

FIGURE XII. (Cliché Paul Brodard, imprim. Coulommiers)

OssEerv. XVI. — Tarsectomie totale. La radiographie prise au bout de trois mois montre que presque tout le mélange a été résorbé ou éliminé.

Chez ce malade, une notable portion du mélange iodoformé a été éliminée pendant les dix premiers jours, où la température a oscillé entre 39° et 3706. Au cours du troisième pansement, environ 40 grammes de mélange furent réintroduits dans la cavité.

Au cours de cette année, chez ce malade qui avait fait des localisaiions bacillaires multiples (otite moyenne, orchi-épi-

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didymite, pleurésie, etc.) les lésions qui tendent à se cicatriser au niveau du tarse remontent, malgré tout, le long des gaînes péronières et tibiales. L'état général s'aggravant, avec quelques poussées de température, on pratique l'amputation de jambe.

FIGURE XIV (Cliché Brodard, Coulommiers)

OBsEerv. XVI. — Photographie prise 3 mois après la tarsectomie