OBSERVATION XVII

Ostéo-arthrite de tout le tarse postérieur. Tarsectomie totale atypique. Plombage. Réparation sans incidents.

F..., Marie, 57 ans, cultivatrice, Courzieu (Rhône), entre

à l'Hôtel-Dieu le 13 juin 1908, parce qu’elle souffre depuis

trois mois au niveau du calcanéum. Deux mois auparavant,

un médecin a fait, à ce niveau, sous imminence d’abcès, une

AD incision, qui laisse une fistule rétro-malléolaire externe, avec pus jaunâtre, grumeleux.

L'état général est médiocre : amaigrissement, Jésions pulmonaires étendues en voie de ramollissement au sommet gauche. Dans ces conditions, la seule intervention logique serait une amputation de jambe au lieu d'élection. La malade la refuse. On essaie alors, le 25 juin, après résection de l'astragale et du calcanéum, et curetage de l'extrémité inférieure du tibia, de tamponner la cavité à la gaze oxygénée et, trois jours après, de la combler au mélange de Mosetig. Malgré une suture à peu près complète des incisions opératoires, le mélange est admirablement toléré chez cette femme cachectique. Au premier pansement, le 3 juillet, il y a déjà uae amélioration. Le 13 juillet, la malade se plaignant de souffrances légères dans le pied, on renouvelle le pansement ; le résultat est toujours satisfaisant. Le 21 juillet, la région ibio-tarsienne est indolore, souple, mobile. D'ailleurs, grâce à des injections de cacodylate, l'état général se relève et, lorsque la malade quitte l'hôpital, au bout de trois mois, les lésions du pied sont en excellente voie de réparation, et l’on se borne ensuite à quelques pansements rares, au cours desquels on constate un peu d'élimination de liquide huileux et iodoformé.

Le 15 novembre 1910, la malade nous écrit qu’elle ne souffre plus depuis l'intervention. Les lésions sont cicatrisées ; mais à la suite d’une chute, l'an dernier, sur le pied malade, elle éprouve de la gêne fonctionnelle de ce côté, et ne peut effectuer une marche un peu prolongée qu’au moyen de béquilles.

Il est cependant des cas où l'étendue des lésions rend impossible une opération conservatrice, surtout lorsque l’état général, peu satisfaisant, ne permet pas une suppuration prolongée.

Une amputation de Syme s'impose. Pour combler

ele

l'espace mort laissé par l’ablation du calcanéum, on aura recours au plombage de Mosetig qui améliorera notablement les suites opératoires, comme le montre l'observation suivante.