OBSERVATION XVIII

Amputation de Syme avec plombage pour d'anciennes lésions , 5 2 Ne N , larso-métatarsiennes. Guérison. Un an après, poussée de tuberculose pulmonaire. Mort.

D... Jean, 52 ans, de Lyon, entré à l’Hôtel-Dieu, le 15 janvier 1909. À eu, en 1905, une pleurésie droite, et en 1906, une nouvelle pleurésie gauche, qui dure quatre mois.

En 1907, il subit une résection du troisième métatarsien.

À l'entrée à l'hôpital, tout le tarse est envahi par des fongosités, avec un gros abcès dans la gaîne rétro-péronière, et de la distension des autres gaînes. Le maximum des douleurs et de la déformation siège au niveau de l'articulation de Chopart.

On note, en outre, des lésions scléreuses des deux s0om-

mets.

A cause de l’état général peu satisfaisant et de l’âge du malade, l’amputation de Syme est pratiquée, sans autre tentative de conservation, le 19 janvier, avec suture de toutes les incisions, et contre-ouverture rétro-calcanéenne pour la

Eh en sortie des mèches et pour le plombage qui est effectué le 22 janvier.

Suites extrêmement simples. Pansements les 5 et 24 février. Le 25 mars, le malade quitte l'hôpital, revient deux fois au pansement, est revu cicatrisé en mai.

En juin, il marche avec une bottine-pilon. Son état général s'est beaucoup amélioré. En septembre, il est guéri depuis deux mois.

Malheureusement, tandis que les lésions tarso-métatarsiennes se sont ainsi amendées, en mai 1910, l’état général s'aggrave soudainement. Le malade maigrit, tousse, crache, et l’auscultation des sommets indique des signes nets de ramollissement. À ce moment, une fistule s'ouvre au niveau de l’ancienne cicatrice qui conduit sur un point osseux dénudé.

Le malade fait lui-même des pansements avec des injections de teinture d’iode dans le trajet : mais les lésions pulmonaires vont en s’accentuant, et il meurt d’une poussée de tuberculose aiguë en août 1910.

L'utilité du plombage, comme pansement interne, soustrayant le malade à toutes les causes de suppuration prolongée, est nettement démontrée par les deux observations qui suivent. La première est intéressante parce qu'elle montre l’heureuse influence du plombage dans un cas d'opération atypique. On sait, en eflet, que des opérations partielles très limitées ne donnent pas autant de sécurité que l’ablation totale, et quil vaut mieux sacrifier carrément tous les tissus malades, plutôt que de faire une ablation partielle. Or, dans le cas ci-dessous, malgré une résection partielle, le plombage a joué le rôle d’un excellent pansement.