OBSERVATION XXIII
Ostéo-arthrite tuberculeuse du poignet gauche. Résection. Plombage. Guérison en trois mois. Un an après, poussée de tuberculose pulmonaire. Mort.
T..., Claude, 34 ans, vigneron, de Chénoves (Saône-et- Loire), entre à l'Hôtel-Dieule 31 mars 1908 avec une tumeur blanche du poignet gauche, remontant à trois mois, et s’accompagnant d’atrophie du bras. L'état général laisse à désirer, et l’auscultation révèle des lésions bacillaires au itr degré au niveau des deux sommets. Le malade a d’ailleurs eu, il y a trois ans, une pleurésie gauche, et présente en outre, à la lèvre supérieure une cicatrice d'ulcération tuberculeuse.
Le 7 avril 1908, on pratique la résection du poignet, au moyen d’une seule incision dorsale ; la cavité est tamponnée à la gaze oxygénée, et, trois jours après, obturée avec le mélange de Mosetig.
Les suites sont remarquablement simples, comme indolence et apyrexie. Mais, bien que l’ablation des fils cutanés ait été retardée Jusqu'au 20€ jour, la plaie se désunit partiellement dans la suite, et le mélange s'élimine peu à peu. Néanmoins, on peut se borner à des pansements très espacés, indoiores, tous les 8 ou 10 jours, et, au bout de 3 mois, la guérison est obtenue sans suppuration résiduelle.
Elle se maintient constamment ; mais, en mai 1,08, le malade succombe à de la tuberculose pulmonaire.
FIGURES XV et XVI
Osserv. XXI. — Résection du poignet. Photographie 2 mois après le plombage.
Ogserv. XXIV. — Résection du coude. Radiographie 23 jours après le plombage.
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OBSÉRVATION XXIV
Ostéo-arthrite tuberculeuse aigüe suppurée du coude droit. Résection. Plombage. Guérison
B..., Benoîte, 50 ans, ménagère, de Lyon. Entre le 17 mai 1909 à l'Hôtel-Dieu avec un œdème énorme et très douloureux du membre supérieur droit, surtout marqué au niveau du coude et du poignet. La température est cependant peu élevée, de 3802 à 3806, si bien que la malade est d’abord simplement immobilisée en gouttière, et traitée par le salicvlate de soude à haute dose.
Les phénomènes aigus se caiment, pour reprendre une nouvelle intensité vers le 25 juin et se localiser au niveau du coude, où apparaît une énorme tuméfaction, dont la ponction ramène du pus grumeleux, qui, à l’examen bactériologique, renferme des bacilles de Koch nombreux. L'’arthrotomie, pratiquée le 29 juin, montre une articulation bourrée de fongosités, avez de l’ostéite raréfiante des extrémités osseuses. Les surfaces articulaires ont leur cartilage décollé, sont ramollies et s’écrasent sous la rugine. On fait une résection large du coude, suivie de tamponnement à la gaze oxygénée. Deux jours après, on pratique le plombage, avec 90 grammes de mélange. La radiographie faite à cette époque montre (voir figure XVI) que celui-ci occupe une partie de la cavité de résection.
La malade est immédiatement soulagée, et après trois pansements pratiqués les 11 et 27 juillet, et le 4 août, elle part en convalescence le 13 août, sans que la température soit jamais remontée au-dessus de 3802. Revue le 23 septembre 1909, elle est en bonne voie de cicatrisation. Bien qu'une portion du mélange ait été éliminée par la plaie désunie après l’ablation des fils, la radiographie montre qu'il en reste encore assez dans la profondeur pour s'opposer à une repullulation des fongosités. On a commencé depuis un mois la mobilisation méthodique.
FIGURES XVII et XVIII
OBserv. XXV. — Résection du coude. Photogr. 10 mois après le plombage,
Nous revoyons la malade en novembre 1910 La cicatrisation est parfaite, comme le montre la photographie (figure XVII), et les mouvements gardent une certaine amplitude.
