OBSERVATION XXVI

Tumeur blanche de l'épaule avec gros abcès sous-deltoïdien. Résection. Plombage. Cicatrisation en deux mois.

P°.. Henri, cultivateur, .3r ans,.de Fheizé (Rhône), s'est fait, en janvier 1909, une entorse de l'épaule droite. Après un mois de repos, il essaie de reprendre son travail, mais la douleur et le gonflement de l’articulation s’y opposent. Des révulsifs sont appliqués sans succès. Il se présente à l'Hôtel-Dieu le 2 juin, avec des signes évidents de scapulalgie : bras droit plaqué au corps, limitation de tous les mouvements par la douleur, soulèvement de l'épaule par un gros abcès, vives douleurs à la pression de la tête humérale.

Le 4 juin, on pratique la résection de la tête humérale

dont le trachiter est occupé par un tubercule enkysté, et le curettage de l'abcès sous-deltoidien. Puis on suture la plaie sur tamponnement oxygéné.

Deux jours après, la cavité est plombée et suturée malgré une élévation de température au-dessus de 39° qui dure encore quatre jours (voir tracé ci-dessus) sans réaction géné-

rale, ni douleurs vives. Le premier pansement est fait vingt jours après. Le 1°* juillet, l'opéré part pour surveiller les travaux de sa ferme.

Après trois nouveaux pansements à domicile, il est revu le 18 septembre 1909. Îl est cicatrisé depuis un mois, capable de mouvements actifs, et a engraissé de 6 kilogrammes. La pression sur le moignon est indolore.

Le 12 novembre 1909, le malade effectue des mouvements assez étendus de flexion et d'extension. Seule l’abduction est très limitée. L'état général demeure excellent.

Le 25 novembre 1910, il nous confirme par lettre la persistance de ce résultat satisfaisant.

Comme on peut s'en rendre compte d'après ces observations, la méthode de Mosetig appliquée à l'oblitération des cavités osseuses tuberculeuses a rendu de précieux services et mérite d'être mieux connue. Elle a permis d'obturer complètement et d'amener à la cicatrisation presque parfaite des lésions qui auraient demandé de nombreux pansements et prolongé pendant des mois le séjour des malades à l'hôpital.

Même lorsqu'il ne réalisait pas une obturation hermétique, le mélange n’en fut pas moins utile; ce fut un excellent topique qui évita au chirurgien des soins, et au malade bien des souffrances et des appréhensions. On sait, en effet, combien Île traitement de la tuberculose osseuse est généralement long et demande beaucoup de patience de la part des malades.

Un des premiers eflets immédiats du plombage fut la disparition rapide,toujours définitive,de la douleur. [n'y eut, le plus souvent, ni réaction générale,

| — 93 — ni réaction locale. L'état général, chez les malades affaiblis, s'est relevé rapidement au point de permettre à des malades alités depuis des mois, de se lever après deux ou trois semaines et de quitter alors l'hôpital.

Dans tous les cas où il a rempli le rôle de pansement, il a empêché des suppurations trop abondantes, autrefois interminables, a permis d’espacer beaucoup les pansements et a ainsi hâté la guérisOn.

Celle-ci, sauf dans l’'Observation IV, a toujours été obtenue, soit par première, soit par deuxième intention. Elle persistait toujours localement, dans les trois cas (Observ. VI, XVIII, XXIII) où les malades succombèrent à une poussée concomitante ou ultérieure de tuberculose aiguë. Même dans l'observation XVI où l’on dut pratiquer secondairement l’amputation de jambe, les lésions étaient presque entièrement cicatrisées au niveau du tarse lorsque la tuberculose envahit les gaines péronières et tibiales.

Les résultats éloignés sont des plus satisfaisants et concordent, chez l'adolescent et l'adulte, avec ceux obtenus par Nové-Josserand chez l'enfant et publiés récemment dans la thèse de Rendu.

La méthode constitue donc un perfectionnement important du traitement de la tuberculose osseuse et surtout de la technique actuelle des résections sous- périostées, typiques ou atypiques, telles qu’elles ont été réglées par Ollier et l'Ecole lyonnaise.