EXPOSÉ GÉNÉRAL DE LA QUESTION

On n'ignore pas combien sont difficiles à combler les pertes de substance osseuse résultant d’un processus bacillaire. La tuberculose est un terrain qui, d'une manière générale, se prête mal à une régénération d’os. Aussi les tentatives faites pour essayer de vitaliser, au contact de ces cavités, des greftes ou des lambeaux ostéopériostiques transplantés échouèrent la plupart du temps, bien que reposant sur des données physiologiques et expérimentales certaines. C’est alors qu’on eut l'idée d'oblitérer les cavités tuberculeuses au moyen de substances étrangères. Les chirurgiens s'efforcèrent de calquer leurs procédés sur le plombage dentaire, qui donnait depuis longtemps d'excellents résultats, et cherchèrent une substance aseptique, non résorbable, facilement tolérée par les tissus. Les substances les plus variées furent employées, mais toutes finirent par être abandonnées après avoir donné quelques résultats heureux, d'ailleurs inconstants et controversés. Elles avaient le grave défaut de ne pas être résorbables et de s'opposer à la formation d'os nouveau, qui est le mode de cicatrisation le plus rationnel,

te celui que l’on doit favoriser le plus possible.

On ne commença à enregistrer des succès que du Jour où l’on eut recours à des substances non seulement résorbables, mais encore antiseptiques. Déjà le mélange de Reynier et Isch-Vall à l'iodoforme et au salol, celui de Fantino et Valan au thymol iodoformé avaient donné quelques résultats satisfaisants, lorsque von Mosetig Moorhof préconisa à son tour le mélange plastique qui porte son nom.

Dés 1880, à la suite des premiers essais de l'iodoforme qu'il venait d'introduire dans la thérapeutique chirurgicale, il avait usé de la gaze iodoformée pour réaliser le tamponnement antiseptique des cavités osseuses. Mais ce n’est qu'en 1899 qu'il commença l'application de sa méthode de « plombage » dans le traitement des pertes de substance osseuse tuberculeuses. Le mélange dont il se servait leur fut d’ailleurs primitivement destiné en raison des propriétés quasi spécifiques attribuées à l’iodoforme vis-à-vis du bacille de Koch.

Sa première statistique, publiée en 1904, fut un véritable succès. Sur 108 cas de lésions tuberculeuses traitées par le plombage iodoformé, 1l n'eut que des résultats excellents et pas un seul échec. Tous ses malades guérirent dans un court espace de temps, sans que jamais les suites de l'intervention aient présenté quelque incident. La température resta presque toujours normale et ne s'éleva que rarement à 380. Jamais Mosetig n'observa d’accidents septiques et, dans aucun cas, il ne se vit dans la nécessité d'ouvrir le pansement pour une infection

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locale ou générale, ou même d’enlever la masse iodoformée introduite dans la cavité. L'évolution post-opératoire fut toujours simple et la réunion se fit ordinairement par première intention.

Ces résultats si satisfaisants semblaient donc devoir assurer à la méthode de Mosetig une supériorité incontestable, qu'attestait encore la nouvelle statistique fournie par l’auteur en 1906. Tandis que cette méthode faisait l'objet de nombreuses expériences et de publications intéressantes chez nos voisins de Vienne et de Berlin, elle n'était appliquée en France que dans quelques cas peu nombreux et isolés. MM. Bérard et Thévenot, qui furent les premiers à l'essayer chez nous, l’utilisèrent d’abord dans le traitement des cavités ostéomyélitiques. La tuberculose osseuse leur avait semblé moins favorablement influencée par le plombage iodoformé, surtout quand elle s’accompagnait déjà d'infiltration ou de suppuration des parties molles Ils l'appliquèrent néanmoins, dans plusieurs cas d’ostéite et d'ostéoarthrite tuberculeuses, en procédant au plombage immédiatement après l’évidement, suivant la technique préconisée par Mosetig. Ils eurent quelques succès; mais deux échecs pour des ostéo-arthrites tibio -tarsiennes ayant nécessité l'astragalectomie leur firent abandonner complètement la méthode de Mosetis dans la cure des lésions osseuses tuberculeuses, surtout lorsqu'elles s'accompagnent d'envahissement d'une cavité articulaire. Ces premiers essais n'en étaient pas moins très remarquables, car quelques-uns d’entre eux, rapportés dans les thèses

de Renaud et de Collenet, eurent des résultats éloignés satisfaisants qui constituent déjà en faveur de la méthode un témoignage précieux.

Les chirurgiens qui essayèrent ensuite la méthode, et en particulier Vignard et Nové-Josserand à Lyon, n'ont enregistré que des succès. L'excellence de la méthode restait donc intacte, et si Les premiers résultats s'éloignèrent de l'idéal dont Mosetig s'était tant approché, c'est que le matériel opératoire était manifestement insufhsant et la technique moins bien connue qu'aujourd'hui.

Les auteurs qui dédaignent ou condamnent l'utilisation du mélange iodoformé ont eu recours à une technique imparfaite ou n’ont pas discuté suffisamment les indications générales et locales du plombage. Autant la méthode est précieuse, autant elle est précise et doit l'être dans sa technique. Il importe donc de la connaître à fond, et c'est pourquoi nous la rappellerons avec quelques détails. Pour obtenir d'excellents résultats, il ne faut pas s'écarter de la ligne de conduite nettement étabiie par Von Mosetig qui, dans une de ses dernières publications, écrit : « Je suis arrivé à me convaincre que, seule, l'obturation hermétique d'une cavité osseuse aseplique avec une substance antiseptique et résorbable peut, en règle générale, donner un succès assuré. On ne peut obtenir une oblitération parfaite qu'avec une substance susceptible d'être coulée, dans la cavité bien asséchée, à l'état liquide et capable de se solidifier sur place ».

: Nous allons donc décrire la méthode de Mosetig.

LA MÉTHODE DE VON MOSETIG MOORHOF