A) MÉLANGE

Composition. Préparation. Conservation

10 Composition. — Von Mosetig employait le

mélange suivant :

Iodoformerpulnérisent 60 AIG RETIRE ASE 40 Blanc détaieme te 40

« Je lui donne, dit-il, le nom de plombage 1odoformé ou plombage temporaire, car 1l ne laisse dans l'organisme aucun résidu irrésorbable. Ce terme de plombage prête certainement à la critique; je tiens cependant beaucoup à cette dénomination qui me paraît plus juste que le nom de substance de remplissage »,

Il avait choisi systématiquement l'iodoforme, car il attribuait à cet antiseptique des propriétés puissantes et une action spéciale sur les fongosités tuberculeuses Il ne cessa jamais de l’envisager comme un spécifique des tuberculoses locales, et s’il l’aban-

donna un instant, c'est uniquement à cause de son odeur, insupportable pour beaucoup; il ne tarda pas à y revenir et l'adopta de façon définitive.

Ce mélange pourrait être différent, et Mosetig déclare qu'on peut varier la proportion d'iodoforme. La formule indiquée plus haut est cependant celle qui paraît lui avoir donné les meilleurs résultats ; il convient donc de la garder. Certains auteurs, craignant à tort l’intoxication qui pourrait résulter de trop grandes quantités d'iodoforme mises en contact avec des surfaces facilement absorbantes, ont diminué les proportions d’iodoforme ou ont eu recours à d’autres antiseptiques : sous-nitrate de bismuth, acide salicylique, salol, naphtaline. Fantino et Vallan, avant d'employer le salol iodoformé, avaient préconisé un mélange à base de silice qui, dans quatre cas, leur aurait donné des résultats heureux. MM. Bérard et Thévenot firent des essais avec des paraffines aux sels d'argent ; ils n’eurent que des résultats peu satisfaisants. Un mélange de cire et d'iodoforme utilisé par Vignard, de Lyon, amena des accidents de suppuration et d'élimination.

Ces tentatives malheureuses ont donc fait adopter aujourd'hui le mélange primitif de Mosetig qui remplit d’ailleurs, nous le verrons, tous les desiderata.

20 Préparation. — Sa préparation est facile; la technique en est décrite par Damianos dans une étude qu'il publia en 1903. Dans un récipient, stérilisé, en porcelaine ou mieux en verre, de forme

cylindrique, de rayon très faible et de hauteur suffisante, introduire parties égales de blanc de baleine et d'huile de sésame, et chauffer au bain-marie à 800. A cette température, les deux substances se mélangent et forment un liquide assez clair de consistance huileuse. On continue à chauffer, et on ajoute l'iodoforme pulvérisé en ayant soin de remuer constamment de façon à obtenir un mélange bien homogène. Lorsque l'iodoforme est uniformément réparti dans toute la masse, on retire le vase du feu; tout en continuant à agiter, on attend la solidification qui se produit vers 500. Le mélange solide se présente sous l'aspect d’une masse jaune, dure, de consistance friable. Lorsque l'émulsion n’a pas été parfaitement réussie, la poudre d'iodoforme, de densité plus élevée, s'accumule à la partie inférieure, tandis que la masse huileuse occupe la surface.

30 Conservation. — Le mélange peut être ainsi conservé pendant assez longtemps dans le récipient fermé par un tampon d'ouate ou par un bouchon de caoutchouc stérilisé. Au moment de l'opération, il suffit alors de le chauffer au bain-marie à une température voisine de 600 pour voir se produire à nouveau la liquéfaction. A cette température, il faut environ 7 minutes pour liquéfier 140 cc. Pour maintenir le plombage à l'état liquide jusqu'au moment de l'emploi, un médecin militaire, le Dr Nicolas, a conseillé de placer le récipient dans un cylindre thermophore, préalablement laissé 17 minutes dans

CU

l’eau bouillante. Cet appareil, d’ailleurs très simple, permet de maintenir le mélange durant une heure à la température de Goo, c'est-à-dire à une température où il est liquide.

Telle est la technique très simple que l'on appliquera lorsqu'on ne disposera pas d'une instrumentation spéciale. Elle offre le désavantage de se servir d'un récipient dont l'extérieur n'est pas stérile et ne peut être touché par les mains du chirurgien. Aussi, von Mosetis Moorhof fit-11 construire un récipient spécial qui est ainsi décrit par Silbermark : L'appareil de conservation est formé d'un récipient double : un cylindre extérieur et un cylindre intérieur, entre lesquels se trouve une couche de coton. Le cylindre extérieur mesure 18 t/m de long sur 5 de large, tandis que le cylindre intérieur a 20 c/m de long sur 3 c/m de large. La fcrmeture est assurée au moyen d'un capuchon de verre emboîtant le cylindre extérieur et contenant un bouchon en verre plein qui vient obturer le cylindre intérieur. L'appareil est stérilisé ouvert, le capuchon enlevé. Lorsque le mélange est liquide on le verse dans le cylindre intérieur en prenant bien soin que les bords du récipient qui a servi à la préparation ne viennent pas à son contact. Puis on applique le capuchon obturateur. L'appareil est alors prêt pour l'emploi. Le jour de l'opération, on le met en entier au bainmarie, une heure avant. Au moment de s’en servir, un aide enlève le capuchon et le chirurgien, ayant les mains stériles, saisit le cylindre intérieur qui

dépasse de 2c/m et le retire sans crainte de l'infecter, 2GM

ARTE puisque ce cylindre n’a eu aucun contact avec l'exté- FEU

Malgré ce perfectionnement, ces flacons stérilisés sont peu commodes, d'un maniement difficile il faut les chauffer au bain-marie ; le mélange ne reste pas uniformément à la même température, et, par suite, son homogénéité n’est plus parfaite. Aussi, a-t-on songé à le renfermer dans des tubes analogues à ceux utilisés pour conserver la vaseline stérilisée. Le tube, ouvert par son extrémité inférieure, est porté à l’étuve à 1200; on y introduit alors le mélange porté quatre ou cinq fois de suite à une température comprise entre 80 et 1000 et on en ferme immédiatement le fond.

Pour l'employer, on l’immerge dans l'eau chaude, bouillie, et, avant d'exprimer le mélange, on flambe soigneusement l'orifice supérieur du tube, par où fuse le mélange à l’état de mastic, tandis qu'on presse sur l'extrémité inférieure. On a ainsi, sous un petit volume, la quantité nécessaire de mélange. D'autre part, le tube reste facilement stérile ; ilest d'un maniement commode et permet d'aller porter le mélange au fond de cavités anfractueuses.

Dans ce dernier but, M. le Dr Bérard a fait construire des canules nickelées, de dimensions, de volume et de courbure variables, permettant de porter le mélange dans les plus petits recoins. Ces canules se vissent sur le tube qui renferme le mélange. C'est là un détail de technique qui constitue un perfectionnement très appréciable, car il permet de faire le

plombage en protondeur.