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20 Ses avantages. — Le mélange se liquéfie à une température suffisamment basse pour ne pas entrainer une décomposition de l'iodoforme. Sic2lui-ci,en .elfet, tait porté à une température trop élevée, il y aurait dégagement, à l'état libre, d'inde qui, irritant trop vivement les tissus, exercerait sur eux une action défavorable.

Grâce à son homogénéité et à sa fluidité,il s'adapte aux moindres anfractuosités de la cavité et réalise ainsi une obturation absolue. Il importe, en eñet, que la perte de substance soit hermétiquement bouchée, afin d'empêcher l'infection et la suppuration résultant du passage de l'air à travers la masse du plombage. C'est parce qu'ils ne réalisaient pas une obturation parfaite, que les mélanges de Neuber, de Reynier et {sch Wall au salol iodoformé, de Fantino et Valan au thymol iodoformé, n’ont pas donné de résultats satisfaisants. Tel est l'avis de von Mosetig Moorhof qui écrivait en 1906 : « Si condensée que soit la masse du plombage, s’il passe de l'air au travers ou entre elle et la paroi, la cavité s'infecte et suppure... Des essais tentés avec des pâtes molles de composition variée ne me donnèrent jamais de résultats satisfaisants... Ce n’est que la fermeture absolument hermétique avec un mélange antiseptique qui donnera des succes ».

Nous avons dit que les résultats du traitement des cavités osseuses par plombage n'avaient été réellement satisfaisants qu'avec l'emploi de substances résorbables et antiseptiques. Le mélange de Mosetig réalise bien ces conditions. Il est antiseptique ; Mo-

oDre setig qui l'avait employé le premier comme tel en chirurgie dès 1880, l'avait choisi systématiquement à cause de sa vertu microbicide puissante. [1 lui attribuait même des propriétés en quelque sorte spécifiques contre les bacilles de Koch et les toxines tuberculeuses et, à ses yeux, son mélange était aussi un produit « antituberculeux ». Enfin, il est résorbable. Après avoir, par sa présence, excité l'ostéogénèse des tissus voisins, 1l disparait progressivement devant leur néo-production.

3° Son évolution ultérieure. — On peut l’étudier macroscopiquement ou au microscope. La radiographie a permis de se rendre compte de ce que devenait le plombage au bout d'un certain temps. Le mélange, en effet, n’est pas traversé par les rayons X, et se montre même moins perméable que la substance osseuse, ainsi qu’on peut le voir sur certaines de nos radiographies. Damianos a pu ainsi décrire, d’après des radiographies étudiées en série, le sort ultérieur du mélange. Sur une radiographie prise quelaues jours après ie plombage, le mélange apparait, au milieu de la forme grise estompée de l'os, comme une masse sombre, avec de nombreuses irrégularités. Au bout de quelques semaines,ces « niches osseuses » ont disparu. Les dimensions de la tache sombre ont diminué. Autour d'elle, est une zone plus claire qui tranche nettement sur l'os voisin. Ce tissu, plus perméable aux rayons X, est de l'os nouveau. Cette zone intermédiaire augmente au fur et à mesure que les radiographies s'éloignent de la date de l'opération et

finit par absorber entièrement la tache sombre. La disparition complète exige un temps variable suivant la quantité de mélange introduite, et aussi suivant la qualité des parois osseuses : scléreuses, compactes, spongieuses ou normales.

Par quel mécanisme s'effectue cette résorption ? IT est probable que des granulations, parties du périoste et des parois osseuses voisines s'infiltrent peu à peu dans la masse et finissent par la faire disparaître.

Les expériences de Silbermarck sur les animaux, ont confirmé histologiquement l'absorption du mélange par les travées osseuses de nouvelle formation.

L'expérience a d’ailleurs prouvé maintes fois sur le vivant que le plombage iodoformé n’a qu'un rôle purement temporaire de matière obturante, s'opposant à l'infection et à la suppuration; et la radioscopie est venue confirmer ces constatations en mettant en évidence sa résorption lente, progressive et son remplacement par du tissu vivant qui prend peu à peu le caractère propre à la substance osseuse. Elle montre aussi la lenteur de cette résorption.

40 Question de l’intoxication iodoformée. — Le mélange de Mosetig, malgré la proportion élevée d'ibdoforme qu'il renferme n'entraine pas de phénomènes d'intoxication. Certains auteurs ont redouté d'introduire dans une cavité de pareilles quantités d’iodoforme et ont cherché des formules de mélanges moins toxiques à leur avis. Leur crainte était

de

injustifiée. Mosetig a souvent usé de 100 ou 150 grammes de mélange sans inconvénient. Vignard, de Lyon, cite des cas où il utilisa sans accident 100 grammes et même davantage chez l'enfant. M. le professeur agrégé Bérard a aussi, dans certains cas, employé des quantités énormes sans aucun danger pour l'organisme (voir les observations XIV, XXIV). Jamais il ne constata de signes d'intoxication grave ; seul, un malade (observation XVI), chez lequel un poids total de 140 grammes de mélange avait été coulé dans l'énorme cavité d'une tarsectomie totale, a présenté pendant une semaine de l'inappétence, un goût alliacé persistant et quelques céphalées.

Comment expliquer cette tolérance de l'organisme, qui est tellement constante, que Mosetig déclare, qu'il n'est pas possible de concevoir l'intoxication avec sa méthode? L'iodoforme ne paraît produire d'accidents qu'en cas d'application directe sur la peau. Mis en contact avec les téguments, soit sous forme de poudre, soit en émulsion liquide, il est rapidement absorbé et provoque alors des accidents d'intoxication surtout marqués chez les individus qui présentent une idiosyncrasie particulière pour cet antiseptique. Au contraire, dans le cas de plombage iodoformé, il n'en va plus de même. L'absorption par les bourgeons charnus est progressive et lente. Elle demanderait même plusieurs années, d'après Brunning qui émet l'hypothèse que la partie graisseuse du mélange est seule résorbée au début, tandis que les particules d’iodoforme restent incluses dans

Etre les travées d'os nouveau et ne disparaissent que très lentement. Le déversement de l’iodoforme dans le torrent circulatoire se fait donc peu à peu, même avec des cavités de grandes dimensions et une quantité énorme de mélange.

On peut d’ailleurs chercher à se rendre compte du passage de l’iodoforme dans l'économie par diverses réactions. C’est ainsi que M. le Dr Bérard, lors de sés premiers essais, a cherché plusieurs fois la réaction iodoformée dans les urines ; il n’en a décelé que des traces insignifiantes, et le plus souvent n’a rien trouvé. Dans l'observation dont nous parlions cidessus, la réaction fut positive pendant une semaine.

On peut auss' utiliser la réaction décrite par Poncet pour déceler les empoisonnements par l'iodoforme : l'individu intoxiqué par l’iodoforme signale un goût alliacé quand on lui applique une cuiller d'argent sur la langue. On peut enfin recourir à l'épreuve du calomel. Lorsqu'on fait saliver un malade en puissance d'intoxication iodoformée sur de la poudre de calomel, on voit celle-ci jaunir et donner lieu à une pâte de la couleur de l’iodoforme. Cette dernière réaction a été recherchée plus particulièrement par M. le Dr Vignard de Lyon, sur des malades de la Charité. bille n’a presque jamais manqué,même au bout de deux ou trois mois, et les malades qui la présentaient n'avaient d’ailleurs aucun autre signe d'intoxication. Bien plus, il y avait chez eux amélioration de l’état général, et augmentation de poids et d’appétit.

La quantité de mélange iodoformé n'a donc au cune importance et l'intoxication est impossible.