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Les résultats au point de vue de la dilatation ont .donc été satisfaisants. Ils eussent sans doute été meilleurs, si le chirurgien avait pu intervenir plus tôt, c'està-dire à un moment ou la tunique musculeuse de Pestomac n’a pas encorc été frappée de cette atonie dégénérative que l’on rencontre si souvent dans le cancer.

Quant à l'agitation peristaltique que nous avions observée dans un cas (obs. IV), non seulement elle ne s’est plus manifestée spontanément, mais encore il nous a été impossible d’en provoquer l’apparition au moven de chiquenaudes légères appliquées au niveau de l'épigastre.

Motilité. -- Les auteurs étrangers ont apprécié ce qu'ils appellent « le pouvou moteur de l'estomac » par le temps que cet organe met à se vider après le repas d'épreuve. Ils ont constaté qu'après la pylorectomie les aliments séjournaient peu de temps dans la cavité gastrique, et ils en ont conclu au rétablissement de la puissance musculaire de l'estomac. C’est là une erreur provenant de données physiologiques en partie fausses.

M. Hayem a démontré en effet que le jeu du pylore à l’état normal, est réglé par le fonctionnement de l’appareil glandulaire. La voie d'échappement n’est ouverte aux aliments que quand ils ont subi de la part de l’estomac le maximum d'élaboration dont cet organe est capab'e, et la contraction musculaire n'intervient que quand le processus digestif est terminé.

Par conséquent si l’on constate chez les malades une évacuation précoce des ingesta, ce n'est pas uniquement à la puissance de la musculature de l’:stomac

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qu il faut en rattacher la cause, mais aussi et surtout à l'accélération de la digestion que l’on observe généralement en pareil cas. La digestion et l’évacuation sont deux phénomènes corrélatifs que nous étudierons eusemble à propos de l’évolution du processus digesti

Absorption. — L'absorption parait se faire normalement, comme avant l’opération. Après ingestion d'iodure de potassium, l’iode peut se déceler dans la salive au bout d’un temps variant entre 12 et 80 mivutes.

Fonctionnement du nouveau pylore. — On aurait pu craindre que le nouvel orifice de communication entre l’estomac et l'intestin, ne laissât passer trop rapidement les ingesta, les soustrayant ainsi à la digestion stomacale. En d’autres termes, nous étions en droit de nous demander si après la prlorectomie les malades n'allaient pas être atteints d’incontinence gastrique.

Heureusement il n’en est rien, du moins daus la erande majorité des cas. L'appareil d’occlusion de l’estomac aprés l’extirpation du pylore et la création d'une nouvelle bouche anastomotique, se comporte normalement. Ce qui le prouve, c'est d’abord la constatation au moyen de la sonde, que les aliments séjournent un certain temps dans la cavité gastrique. C’est aussi et surtout ce fait que quand on insuffie l'estomac, l'air est retenu et ne passe pas dans l'intestin.

On peut donc affirmer qu'au point de vue de la résistance, le pylore artificiel se comporte comme le pylore naturel,

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D'après Rosenheim, si l’occiusion de l'estomac du côté de l’intestin persiste encore après la résection du pylore, c’est grâce à une partie du sphineter pylorique

laissée intacte par l'opération. Maïs Mintz (1) fait

remarquer avec juste raison que cette explication n’est applicable qu’à l’infime minorité des cas. Le plus souvent en effet, non seulement tout le sphincter est intéressé, mais encore il y à création d’un nouvel orifice de communication entre l’intestin et l'estomac.

Il nous parait plus logique d'admettre qu'ici comme.

dans la gastro-entérostomie, les bords du pylore artificiel ont subi une sorte d’hypertrophie fonctionnelle qui a porté surtout sur Ja tunique musculeuse. M. Tuffier a

fait sur des chiens des expériences qui viennent confir- :

mer cette manière de voir. Chez l'un d’eux il lia Île pylore et pratiqua ensuite une gastro-entérostomie. Quelques temps après l’animal fut sacrifié, et l’on put constater qu'il s'était formé au niveau du nouvel orifice astro-intestinal, un véritable sphincter d’une tonicité

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extrémité digitale.

Quoi qu’il en soit, le fonctionnement du nouveau pylore rappelle celui du pylore normal; comme lui «il est sous la dépendance du processus digestif, et ne livre passage aux ingesta qu'au moment où ils ont subi le maximum d'élaboration ».

Digestion. — L’exploration de l'estomac, faite le matin à Jeun, nous a révélé chez tous les malades une absence

(1) Miutz. — Wien, Klin. Woch, n° 18, p. 330.

1 parfaite et déterminant si bien l’ocelusion de l’esto-mac, qu'il fallait faire un certain effort pour y engager