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organes voisins, grâce à la périgastrite fréquente ; il peut êtro sous Ja dépendance des vomissements qui, par leur répétition, empêchent la stase alimentaire ; enfin il peut être dù à ce que les malades dans la crainte de douleurs trop vives, restreignent leur alimentation au strict minimum.
Mais le plus souvent la dilatation est considérable ; la grande courbure de l'estomac dépasse l’ombilic de plusieurs travers de doigt (obs. 1-2), et peut même atteindre le pubis dans les cas exceptionnels. La cavité gastrique renferme le matin, à jeun, des résidus alimentaires plus où moins abondants, et elle est le siège d'un bruit de clapotage que l’on peut percevoir sur une large étendue.
Troubles du chimisme gastrique.
Liquide résiduel. — Dans le liquide extrait de l'estomac après le jeune de la nuit, l’acidité est le plus souvent élevée. Elle peut cependant être très faible et même nulle (obs. 2). Cette acidité n’est due ni à l'HCL libre, ni au chlore combiné, puisque généralement l'HCL libre fait complétement défaut, et que le chlore combiné aux matières organiques n'existe que dans des proportions tout à fait minimes. Elle est due aux acides de la série grasse (lactique, butyrique), qui prennent naissance sous l’influence des fermentations anormales, déterminées par la rétention alimentaire. La présence de ces ‘acides peut ètre révélée, soit par leur odeur caractéristique (butyrique), soit au moyen
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de réactifs spéciaux. Elle se traduit par une élévation plus ou moins considérable au-dessus de la normale du coefficient # qui est l'expression des rapports entre les divers facteurs de l'acidité. |
Les essais de digestion artificielle effectués avec le liquide retiré de l'estomac à jeun sont négatifs. Mis en présence d’un fragment d'albumine, il laisse cette substance à peu prés intacte, même aprés douze heures de contact. Ù
Ces caractères du liquide résiduel, sont ceux que l'on trouve dans la grande majorité des cas. Ils démontrent la destruction du système glandulaire de la muqueuse stomacale. Chez un de nos malades cependant il n'en était pas ainsi (obs. 4). Le liquide résiduel était, il est vrai, d'une acidité élevée, et la valeur du coefficient + indiquait nettement la présence d'acides de fermentation. Mais l'HCL libre ne faisait pas complétement défaut (0,006), et surtout, on trouvait une quantité relativement grande de chlore combiné (0,208). Il v avait, comme on le voit, une légère hyperpepsie.
D'autre part, le liquide extrait après le repas d’épreuve fut trouvé hvpopeptique, il y avait donc ce que M. Havem a appelé « hyperpepsie par rétention » ; les glandes étaient atrophiées, mais encore actives, et la stase alimentaire entretenait une irritation permanente des cellules glandulaires, se traduisant par un léger degré d'hyperpepsie.
Digestion. — L’analvse du suc gastrique aprés le repas d’épreuve, pratiquée d’après la méthode de MM.
Hayem et Winter (1), dénote toujours une hypopepsie plus ou moins intense. Cette hypopepsie est caractérisée par la diminution des deux facteurs H (HCL libre) et C (chlore combiné), et, par conséquent, de la somme H +C qui représente la chlorhydrie, c’est-à-dire le travail chimique effectué par l'estomac. Généralement on ne trouve pas d’'HCL libre dans le suc gastrique, de sorte que l'intensité de l’hypopepsic est uniquement en rapport avec la valeur plus ou moins grande de C. Quand C devient très petit ou nul, l’hypopepsie devient de l’apepsie ; il nv a plus de réaction fermentative, la fonction de l'estomac se trouve supprimée (obs. 3).
À côté de ces altérations quantitatives du processus digestif, on remarque des altérations qualitatives qui ont également une grande importance. C’est la valeur + qui permet de les apprécier.
Lorsque « est supérieur à 0,86, chiffre normal, s'il dépasse l’unité, on peut être certain que d’autres facteurs que H et C prennent part à la constitution de l'acidité totale À, du suc gastrique. Il y a des fermentations acides anormales. C’est ce que nous avons observé chez nos malades (obs. 3 et 4).
La diminution de « est plus rare ; elle indique une altération qualitative des produits chlorés. En effet « la valeur C dans le cas où le coefficient « est inférieur à la normale ne représente plus les combinaisons chioroorganiques normales ; elle est constituée en partie par
(1) Hayem et Winter, — Recherches sur le chimisme stomacal à l’état noimal et à l’état pathologique (Bull. médical n° 95, 1889, el nos 8 et 54, 1890).
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des combinaisons neutres, formées de chlorhydrates d'ammoniaques ; dans ces cas qui caractérisent l’hypopepsie accentuée et l’apepsie, A est très faible bien que le chiffre des produits C puisse être très élevé ».
Il ne suffit pas de connaître les déviations quantitatives et qualitatives de la digestion, il faut encore en déterminer ce que M. Hayem appelle les « troubles évolutifs ».
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L'étude des variations du rapport p montre que chez
nos malades l’évolution du processus digestif est plus rapide que normalement. En d’autres termes, il y a accélération de la digestion, qui se traduirait sans doute par une évacuation précoce du contenu stomacal si le pylore avait conservé une perméabilité suffisante.
Modifications apportées par la Pylorectomie.
Nous venons de passer en revue, dans le précédent chapitre, les principaux symptômes de la sténose cancéreuse du pylore. Nons avons vu que chez tous les malades, l’état général était considérablement délabré, et les diverses fonctions de l'estomac profondément atteintes. Nous allons examiner maintenant, comment et dans quelle mesure la pylorectomie a modifié ces différents troubles de l’économie.
État général. — L'état général subit une amélioration très notable qui se manifeste dés les premiers jours aprés l’opération, et qui persiste plus ou moins longtemps, suivant que la récidive (nous ne nous occupons en effet que des sténoses cancéreuses) se fait plus ou moins attendre. ;
Le poids du corps augmente dans des proportions parfois considérables. C’est ainsi que lun de nos malades a gagné 22 livres en 6 mois (obs. I), et que l’on a pu constater chez un autre une augmentation de 30 livres en 18 mois {obs. I).
L'anémie prononcée qui existait avant Pintervention, nous a paru s'atténuer dans une certaine mesure, En
effet, l'examen du sang révèle une augmentation sensible du nombre des globules rouges et de la teneur en hémoglobine. Cependant les couleurs ne reviennent pas du moins dans les cas par nous observés; les téguments restent pâles, les muqueuses décolorées. La persistance : de cette pâleur, contrastant avec Pamélioration ou la disparition des autres troubles de l’état général, nous a paru être l'indice le plus frappant de l'atteinte profonde | que l'organisme a subie et à laquelle il finira par succomber.
Les douleurs ont disparu promptement et complètement, grâce à la suppression de lobstacle pylorique. C’est à peine si nous avons pu noter dans un cas (obs. II), la. persistance après le repas du matin, d’une légère sensation de gêne et de pesanteur au niveau de la région épigastrique.
Les vomissements n’ont plus reparu. Dans un cas, cependant, nous les avons encore observés durant les premiers Jours qui suivirent l'opération (obs. IT). Nous en attribuons la cause à ce fait que le lavage pré-opératoire de l'estomac n'avait pu être effectué. Avec les vomissements ont également disparu les nausées, les éructations fétides, les pituites.
L’appétit est vite revenu, et avant même de quitter Phôpital les malades ont pu reprendre l'alimentation ordinaire. Les périodes digestives ne leur causent aucune douleur, aueune lourdeur à l’épigastre. Ils disent eux-mêmes qu'ils digèrent bien, et que « tout passe ». Nous n'avons retrouvé la constipation qu’une fois (obs. V); généralement elle disparaît. Les selles
deviennent régulières et normales, parfois un peu iquides (obs. HD.
La quantité de l'urine émise dans les 24 heures est sensiblement augmentée, et sa constitution se rapproche de la normale.
Cette amélioration considérable de la santé générale des malades a une influence des plus heureuses sur leur moral autrefois si déprimé. Heureux de se sentir bien portants, ils reviennent à une vie active, et « témoignent taute leur reconnaissance à ceux qui les ont fait sortir du marasme où ils se trouvaient. »
Troubles objectifs : dilatation, agitation péristallique. — Quand les faces de l'estomac ne sont pas encore infiltrées par le cancer sur une trop grande étendue et quand la distension n’a pas duré trop longtemps, l’organe peut reprendre son élasticité et sa contractilité, au moins en grande partie.
C’est ce qui est arrivé pour nos malades. Chez l'un d'eux même, la dilation a complétement disparu et l’'estomac est revenu à ses dimensions normales (obs. V). Chez les autres, elle s’est considérablement atténuée. Avant l'opération, la grande courbure descendait jusqu'à plusieurs travers du doigt au-dessous de Pombilie et l’on pouvait déterminer dans toute cette étendue un bruit de elapotage plus ou moins intense. Après la suppression de l'obstacle pylorique, ce bruit de clapotage wa plus été retrouvé, du moins dans la région sousombilicale; l'estomac s’est peu à peu rétracté, et l'insufflation nous a montré que la grande courbure ne dépassait pas lombilic.
