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côté des espaces intercostaux, des lombes, du rachis (obs. 4). D’autres fois, enfin, elle se réduit simplement à une sensation de plénitude, de gêne, de pesanteur 4 Pépigastre (obs. 5). À

Nous avons remarqué, et c’est ce qui arrive d’habitude, que les phénomènes douloureux étaient assez régulièrement périodiques, apparaissant ou devenant plus intenses quelques heures après les repas, c’est-àdire au moment où à l'état normal le chyme passerait dans l’intestin. Ce fait est dû vraisemblablement à l’exagération de la contraction du muscle stomacal, qui se défend et tend à chasser le liquide à travers le pylore rétréci.

Vomissements. — [Is constituent un symptôme aussi constant que la douleur, et d’ailleurs ils relévent de la même cause qu'elle. Généralement, ils se produisent par le mécanisme suivant : aux contractions péristaltiques de l'estomac, succèdent des mouvements en sens inverse. Les ingesta, après avoir vainement essayé de forcer l'obstacle pylorique, refluent vers le cardia, et sont rejetés au dehors dans un effort de vomissement.

D’autres fois, c’est l’irritation causée par la présence du cancer ou par la gastrite concomitante, qui entraîne le rejet du contenu stomacal.

Les vomissements peuvent être pituiteux (obs. 3) ; le malade rend alors, soit à jeun, soit dans le courant dela journée, sans efforts trop pénibles, quelques matiéres glaireuses et filantes; ou bien alimentaires (obs. 1, 4,5), et dans ce cas, ils surviennent quelques heures après les repas, et on peut y reconnaître des

restes d'aliments à peine modifiés. Enfin, ils peuvent être sanguinolents ; mais bien queles hématémèses ne soient pas rares dans le cancer, nous n’en avons observé sur aucun de nos malades.

À une période plus avancée de la maladie, la contractilité de l'estomac ayant en grande partie disparu, l'organe ne réagit plus, et se laisse distendre par les matériaux ingérés. Les vomissements peuvent alors diminuer de fréquence, mais en revanche ils deviennent plus copieux, et il est possible d’y retrouver des aliments dont lingestion remonte à plusieurs jours, et même à plusieurs semaines. Ils contiennent quelquefois de la bile {(obs.3), mais ce fait se produit rarement, le rétrécissement du pylore empêchant leS liquides intestinaux de refluer dans l’estomac.

L'’odeur des vomissements est en rapport avec les fermentations anormales qui se produisent dans le contenu stomacal, grâce à la stagnation des ingesta. Celle de l’acide butyrique, est souvent très prononcée. Quelquefois, les matières albuminoïdes subissent une décomposition putride, et les liquides vomis ont alors une odeur qui rappelle celle de la putréfaction.

Anorexie. — Constipation. — Troubles urinaires, — L'’anorexie est généralement observée, mais 4 des degrés divers. Elle est « persistante et élective », lé malade éprouvant un véritable dégoût pour certains mets, et particulièrement pour la viande et les substances grasses (0bs. 4). Cependant Pappétit persiste quelquefois, quoiqu’un peu diminué (obs. 1-8). Ce fait s’observerait surtout d’après certains auteurs, dans les cas où

on.

le cancer est bien limité au pylore, tandis que l'anorexie se constatcrait principalement, lorsqu'il y a une tumeur en nappe infilirant la muqueuse stomacale sur une grande étendue.

La constipation est opiniàtre et relève de la sténose pylorique. Elle alterne parfois avec des débâcles diarrhéiques, dues à l'ulcération du néoplasme.

Les troubles urinaires portent sur la quantité et sur la qualité de l'urine émise dans les 24 heures.-La quantité diminue considérablement, et tombe parfois à quelques centaines de grammes. Cependant cette diminution de volume n’est pas constante, et un de nos malades a rendu jusqu'à 3 litres de liquide en 24 heures (obs. 3).

La réaction de l'urine est neutre ou faiblement acide, quelquefois même alcaline (obs. 3).

L’urée est presque régulièrement en quantité inférieure à la normale. Les phosphates sont également diminués. Le chiffre des chlorures peut descendre très bas ; mais cette hypochlorurie n’est pas spéciale au cancer ; elle est, en effet, directement liée aux vomissements et à l'insuffisance de l’alimentation.

Troubles objectifs.

Agitation péristaltique. — C'est un trouble de la motilité sur lequel Kussmaul a, le premier, attiré l’attention, et qui se manifeste par « une saillie globuleuse qui naît sur le côté gauche de lombilic; se déplace

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rapidement pour gagner la ligne médiane et en dernier lieu l’hypocondre droit ».

La seule inspection permet quelquefois de constater cette saillie ; mais on la perçoit bien mieux à la palpation. La main appliquée à plat sur l’épigastre amaigri, éprouve la sensation d’un corps globuleux, résistant, rigide, sè déplaçant de gauche à droite, en même temps que les malades ressentent comme une petite colique. Ce phénomène de l'agitation péristaltique se produit spontanément, mais il suffit d’une simple chiquenaude sur la région stomacale pour en-provoquer l’apparition. À une époque plus avancée il devient: très rare, et disparaît même avec la tonicité et la contractilité de l'estomac.

Dilatation. — Conséquence directe du rétrécissement du pylore, la dilatation est à peu près constante, au bout d’un certain temps.

Au début, l'estomac conservant encore sa tonicité, lutie contre elle par des contractions plus énergiques de sa musculature. Mais l'obstacle pylorique persistant, il faiblit peu à peu, réagit plus difficilement, et finit par se laisser distendre.

Dans certains cas, malgré une sténose serrée et durant déjà depuis longtemps, on est tout étonné de ne trouver qu'une dilatation insignifiante, ou même de ne pas en trouver du tout. M. Hayem (1) a montré que ce fait pouvait être expliqué de diverses facons. Il peut tenir aux adhérences que l’estomac contracte avec les

(1) Hayem. — Bulletin de l’Académie de méd., 42 avril 1898.