PONCTION CAPILLAIRE. — SES AVANTAGES

Etant donné les dangers multiples du cathétérisme, et étant admis ce principe que tout organe enflammé doit se reposer, il était naturel de chercher un moyen d’évacuer l’urine moins difficile et moins périlleux et qui permit en même temps de ne fatiguer ni l’urèthre ni la vessie. Depuis longtemps déjà, chaque fois que la sonde ne pouvait pénétrer, on n’hésitait pas à pratiquer la ponction vésicale au-dessus des pubis. Mais les instruments alors employés étaient des trocarts volumineux, déterminant dans les tissus une plaie assez importante pour amener de temps à autre l'infiltration de l'urine dans le tissu cellulaire, et l’inflammation du péritoine. Aussi chercha-t-on d’autres voies : la voie rectale, la voie périnéale (Voillemier), la voie pubienne (à travers la symphise pubienne) furent successivement préconisées et abandonnées. La ponction sus-pubienne est presque exclusivement employée aujourd’hui; car le cathétérisme forcé, les injections forcées, la boutonnière périnéale employés dans le but de donner issue à l’urine, quand la sonde était impuissante, n’appartiennent plus qu’à l’histoire de la chirurgie. Il était immédiatement évident que la piqûre déterminée par une fine aiguille serait beaucoup moins dangereuse que la plaie produite par les trocarts assez volumineux dont on se servait généralement. C'est ce qui a conduit à l’idée des ponctions vésicales avec l'appareil Dieulafoy.

D'ailleurs la fine aiguille aspiratrice avait été plongée dans toutes les cavités sans déterminer d'accidents. La plèvre, le péricarde, le péritoine lui-même ont pu être impunément traversés par

elle. La ponction capillaire dans les hernies étranglées a donné de très bons résultats (Brun-Buisson). Nous avons nous-même constaté par deux fois les heureux effets de ce procédé thérapeutique. Il était donc naturel de piquer hardiment la paroi abdominale pour pénétrer dans la vessie, et des observations nombreuses sont venues immédiatement confirmer ces prévisions.

En 1871, le D' Watelet parle d’un malade atteint d’hypertrophie prostatique et de rétrécissements multiples. La rétention était complète et le cathétérisme impossible par le fait de fausses routes. 23 ponctions furent pratiquées en 8 jours. La miction se rétablit. La mort étant survenue plus tard par cachexie urinaire, on constata l'intégrité parfaite des parties traversées par l'aiguille.

Vers la même époque, le D’ Bergonier, de Rambouillet, cite un cas où 28 ponctions furent faites dans 21 jours pour une hypertrophie prostatique, avec fausses routes anciennes et récentes. Pas d'accidents.

Dieulafoy (1873) fait la statistique suivante : sur 12 prostatiques ayant été soumis à la ponction capillaire, aucun n’a succombé ni même présenté le plus petit accident. Parmi ces malades, il en est plusieurs qui n’ont subi qu'une ponction, mais il en est quatre chez lesquels la ponction a été répétée jusqu’à r1 et 14 fois.

En 1876 le D' Henriet publie le fait suivant : Ponction capillaire exclusivement employée du 14 au 21 juillet pour évacuer la vessie. On y recourut encore le 25 août. Uneseule ponction suffit. Le cathétérisme devint possible. Le malade guérit et ne souffrit pas un instant des suites de ses ponctions.

Des observations analogues très nombreuses ont permis au D' Watelet de poser les conclusions suivantes que nous acceptons:

1° La ponction capillaire est une opération d'une parfaite innocuité ;

2° Dans tous les cas elle doit être substituée à la ponction hypo-

gastrique ordinaire ; 4 B°

3° Enfin elle peut être pratiquée deux et quatre fois par jour et remplacer ainsi le cathétérisme dans les cas où celui-ci est impossible.

Mais nous ferons un pas de plus, et nous dirons avec Fochier, chirurgien en chef de la Charité de Lyon, que l'innocuité de la ponction capillaire doit interdire le cathétérisme toutes les fois qu'il sera ou difficile, ou dangereux, ou très douloureux.

La ponction capillaire est inoffensive ; c'est un fait acquis. Mais elle est, en outre, moins douloureuse que le cathétérisme au moins dans le cas d’uréthrite. B..., qui fait le sujet de notre seconde observation, et qui avait été sondé une fois au début, nous disait préférer de beaucoup la piqûre de l'aiguille à l’horrible douleur que lui infligeait le passage de l’algalie.

Le manuel opératoire est excessivement simple. Dans les cas que nous rapportons, on s’est servi de l'appareil Dieulafoy et de l'aiguille n° 2. Le sujet est couché; on s'assure de la distension de la vessie, et le vide étant fait dans le corps de pompe, l'aiguille est plongée dans les tissus, à quelques millimètres au-dessus du pubis et près de la ligne médiane. L’urine se précipite immédiatement dans le corps de pompe; on fait la manœuvre de robinets connue pour l’évacuer, et l’on continue ainsi l'opération lentement, graduellement, avec une parfaite sécurité pour le malade.

À côté de ces avantages on cherche en vain le danger de la ponction. Guyon a rapporté pourtant un cas de mort. L’aiguille s'était brisée dans la vessie. C'était un sujet très gras, et l’interne qui avait fait l'opération avait été obligé de maintenir l'aiguille complètement plongée dans les tissus, avec son doigt. Il sufhra pour éviter cet accident d'employer des aiguilles très longues, chez les sujets obèses.

Il est peut-être un peu théorique de dire que l'aiguille, lorsqu'on la retire lentement de l'abdomen, pourra laisser tomber dans le

tissu cellulaire quelques gouttes d'urine susceptibles d’y produire

Ste une inflammation. On y obvie d’ailleurs facilement en maintenant le vide dans l'appareil, et en pressant sur les parois abdominales de manière à tasser légèrement le tissu conjonctif pendant qu’on retire brusquement l'aiguille.

Ainsi en nous résumant, du côté du cathétérisme la douleur, les difficultés opératoires, les dangers multiples, l’irritation répétée de l'organe malade; du côté de la ponction, douleur moins grande, parfaite simplicité d'exécution, absence de tout danger, repos de la muqueuse de l’urèthre et du col de la vessie. Ce sont ces considérations qui ont guidé le chirurgien dans les deux observations que nous rapportons.

Dans les 2 cas, les suites du traitement ont été très simples. Le malade a recouvré au bout de peu de temps la faculté d’uriner spontanément, et 1l ne s’est produit aucune complication.