OBSERVATION V
La nommée Gautier (Marie), âgée de 40 ans, lingère, entre le 18 février 1885, dans le service de M. le professeur Trélat, salle Sainte-Catherine, lit n°13.
Elle a cu de légères attaques de rhumatisme.
Il y a douze ou treize ans, la malade a présenté au niveau des organes génitaux, dit-elle, des rougeurs ? des ulcérations ? En même ieMPS apparaissaient, du côté de la peau, des boutons sur la nature desquels elle ne donne que de vagues renseignements. Elle aurait présenté aussi une légère alopécie.
Mais tous ces phénomènes n'ont point altéré la santé
générale, malgré l'absence d’un traitement mercuriel ou ioduré.
L'affection qui l'amène à l'hôpital remonte à cinq ou six ans, nous dit-elle ; mais dès sa jeunesse elle a été sensible du rectum.
Cette sensibilité se traduisait par des alternatives de constipations et de diarrhées. Elle avait souvent des épreintes, du ténesme, sans modifications dans la forme nile volume des matières expulsées.
Ily a dix ans environ, la constipation s’accentue, les selles sont pénibles, la défécation longue. Les troubles s’accentuent tellement il y a 4 ans, que la malade entre dans le service de M. Trélat, à l'Hôpital Necker.
On constata un rétrécissement serré du rectum, siégeant à environ 6 centimètres de la marge de l'anus et admettant Ja pulpe de l'index.
A ia suite d’une tentative de dilatation, la malade fut prise d'accidents péritonéaux très intenses qui ne cédèrent qu’à force de soins et firent abandonner ce mode de traitement.
La malade quitta l'Hôpital Necker, et vécut pendant quatre ans avec une constipation opiniâtre et de grandes difficultés dans la défécation. De temps à autre une débâcle apportait une période de soulagement. Peu à peu la dyspepsie, l’hypochondrie compliquèrent la constipation qui allait s’exagérant; la malade rentra à l'Hôpital de la Charité, dans le service de M. le professeur Trélat, le 18 février 1885, réclamant une opération.
Etat actuel. — Malade affaiblie, cachectisée, teint terreux, ventre un peu ballonné, dyspepsie accentuée, émaciation.
Le toucher rectal fait reconnaître un retrécissement serré, dur, calleux, régulier, circulaire, pen élevé, n’admettant même pas la pulpe de j’index, on l'atteint facilement en introduisant les deux première phalanges. Pas d'écoulement sanguin, même après plusieurs explorations ; il paraît COm-
plètement fibreux et un liquide sanieux et fétide s'écoule de l'anus après la sortie du doigt.
Le 12 mars, une tentative de dilatation rectale est pratiquée avec la bougie n° 8 introduite avec beaucoup de prudence, La bougie pénètre assez facilement et sans trop de douleur. . Elle est retirée au bout de deux minutes.
Le soir un peu de douleur dans le ventre: la température n’est pas prise, mais elle parait normale.
Le 13. Deux vomissements porracés, facies légèrement péritonéal, ventre douloureux au niveau de la région hypogastrique. Laudanum sur le ventre, lavements laudanisés, potion opiacée.
Le soir : température 40, pouls serré, rapide, à 120 pulsations. Pelvi-péritonite considérable dans le cul-de-sac rétroutérin. — Les accidents persistent sans rémission marquée jusqu’au 27 mars. Dans l'intervalle, la courbe thermique a présenté quelques variations.
Le 27. Il s'écoule par la vulve, unc matière blanchâtre, entraïînant des filaments de tissu cellulaire mortifié, le tout répandant une odeur infecte. Le pus est aussi strié de sang. On fait un lavage boriqué qui amène un certain soulagement.
Le 29. Mêmes phénomènes. Par le toucher vaginal, on trouve une anfractuosité dont on n'ose pas trop rechercher es limites et qui n'est autre que la cavité de l’abcès rétroutérin vidé dans le vagin.
Depuis le début de ces accidents, la pression n’a été douloureuse que dans la région hypogastrique. On fait, avec la liqueur de Van Swieten, 5 irrigations vaginales par jour.
Le I‘avril. Diarrhée abondante ; quelques frissons, sueurs colliquatives. Lavement purgatif. Potion de Todd avecextrait mou de quinquina. Lavage rectal avec solution boriquée suivie de violentes douleurs.
Le 13. Diarrhée persislante, septicémie certaine; on continue les lavages vaginaux et on donne des bains tous les deux jours.
Le 25. On soupconne l'existence d’un foyer ouvert dans le
rectum et se vidant mal. On pratique une injection rectale
avec solution au bichlorure de mercure au 2/1000°, Douleurs si intenses, qu'on est obligé d'interrompre l'opération.
La diarrhée persiste; frissons répétés; délire tranquille, amaigrissement extrême, la malade exhale, malgré les bains répétés, une odeur infecte.
Le 30. Frisson prolongé. |
Le 3 mai. Mort dans le coma à 9 heures du soir.
L'autopsie, faite le 5 mai par M. Dubar, ne donne aucun renseignement et ne fait que confirmer le diagnostic. — Rétrécissement du rectum siégeant à 5 centimètres de l'anus et pelvi-péritonite.
