OBSERVATION IV
Rétrécissement congénital durectum ; fistules anales ; Cystite chronique.
Durel (Jean), âgé de 56 ans, marchand des quatre saisons, entre le ler février 1882, à la salle Saint-Pierre, lit n° 46.
Durant sa jeunesse il est habituellement constipé, il n’a jamais eu ni blernorrhagie ni syphilis. A 25 ans, il aun abcès de la marge de l'anus qui laisse après lui une fistule, Elle persiste depuis ce temps,
Depuis quinze ans il a de l’incontinence des matières fécales sans coliques, mais avec une diarrhée presque continuelle.
11 y a 5 ans, il constate que ses urines sont parfois fortement colorées ; il n’a jamais eu derétention, maisil a éprouvé des douleurs très vives à la fin de la miction depuis environ six mois. Son état général est très mauvais depuis deux mois.
Etat actuel. — Aspect émacié, orbites excavés, teint jaunâtre et terrcux de la peau.
Langue sèche, noirâtre au milieu, humide sur les bords (langue urinaire).
On constate à l’anus trois excroissances polypiformes et sur le côté gauche de l’orifice anal trois orifices fistuleux. Les
stylets introduits par les orifices viennent tous sortir dans Je rectum par un point commun situé à 1 centimètre et demi environ de la marge de l'anus. La muqueuse un peu décoilée au-dessus de cet orifice permet à la sonde de faire fausse route et pourrait faire croire à une fistule borgne externe,
Le toucher rectal permet de constater à 3 centimètres et demi environ au-dessus de l’anus un rétrécissement annulaire, très régulier, mince, à bord tranchant, admettant le doigtindicateur au-dessus de l’obstacle, la muqueuse esi lisse, le rectum dilaté. La prostate est normale. Au-Gessous du retrécissement on trouve sur le côté gauche du rectum et en avant des bourgeons arrondis, un peu durs, saignant facilement, mobiles avec la muqueuse, sans plaque d’induration à leur base, présentant dès lors tous les caractères des bourgeons formés autour des orifices internes des fistules.
L'examen des fvoies urinaires permel de constater une dilatation de la vessie sans lésion de l’urèthre. Le malade raconte qu’il y a quelques années il avait rendu des gaz et des matières fécales par l’urèthre. On ne trouve aucune lésion expliquant ce fait douteux.
Depuis son entrée, le malade à été mis au régime lacté et à la potion de Todd.
La langue devient meilleure, humide, elle redevient de temps en temps rouge et sèche sur sa partie médiane.
La diarrhée est moins abondante.
Les urines, moius colorées, ne présentent plus la teinte brune constatée lors de l’entrée.
Cependant la température allait le soir quelquefois jusqu'à 38,5 et le malade s’affaiblit et meurt.
Autopsie. Tube intestinal. — Côlon descendant et rectum remplis de gaz et de matières fécales ; leur paroi est friable et paraît chroniquement enflammée; la muqueuse est grisâtre, ardoisée.
A quatre centimètres au-dessus de la marge de l'anus se
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trouve un rétrécissement purement muqueux formant sur la paroï antérieure une bride qui limite une dépression valvulaire regardant en haut et pouvant admettre l'extrémité de l'indicateur. Au-dessous du point rétréci la surface muqueuse est irrégulière et présente des orifices fistulaires communiquant avec l'extérieur ; on ne trouve ni néoplasme ni altération sur la muqueuse,
Voies urinaires. — Vessie petite, rétractée, épaissie. L’urèthre, sans rétrécissement, présente au niveau dela portion membraneuse, à 2 centimètres en avant du verumontanum, plusieurs larges orifices séparés les uns des autres par des brides étroites. La sonde cannelée, conduite dans l'orifice médian pénètre directement dans le rectum au niveau de la valvule indiquée plus haut et dans l’enfoncement qu'elle limite. Les autres orifices conduisent à droite et à gauche dans le tissu cellulaire situé au-dessous de la prostate, entre l’urèthre et le rectum. Ce tissu est Jlardacé, Chroniquement enflammé.
Le sujet présentait en outre des tumeurs ganglionnaires dans le bassin, des noyaux Scléreux dans le foie et une Pneumonie suppurée du lobe Supérieur du poumon droit.
