ANATOMIE PATHOLOGIQUE

IL ous sera aisé maintenant de décrire les rétrécissements cong'énitaux du rectum, puisque nous avons pour base de notre description les pièces déposées par le professeur Dubreuil au musée de Montpellier et décrites par Bouisson dans sa thèse d’agrégation, les observations de Reynier, enfin celles de M. Trélat. Parmi ces dernières nous avons deux aulopsies qui ont permis de constater de visu sur le cadavre la lésion diagnostiquée par le toucher durant la vie.

Disons, avant de commencer ce petit chapitre, que le vice de conformation qui constitue les rétrécissements congénitaux a été attribué par certains auteurs à l’hypertrophie des valvules normales, décrites par Houston, dans tout le rectum, mais qu’il est dû, d’oprès la plupart des auteurs, à une résorption incomplète de la cloison formée par l’adossement des deux culs-de-sac anal et rectal.

Nous n’insisterons pas davantage sur ce point de pathogénie.

on

Les rétrécissements congénitaux du rectum ont un siège fixe ; ils sont situés à environ 3 cent. 1/2 au-dessus de l'anus. C’est, en effet, à cette hauteur que se rejoignent les deux culs-de-sac anal et rectal.

Leur forme est Variable, tantôt ce sont des brides multiples jetées comme des ponts d’une face à l’autre du rectum et circonscrivant des orifices étroits,

Telle est la pièce du musée de King’s Collège à Londres, signalée par Trélat, Delens et Curling. Tantôt ce sont des valvules en forme de croissant, telles que nous les montrent les pièces du professeur Dubreuil, et plusieurs observations du professeur Trélat. Eufin on rencontre parfois aussi de vrais diaphragmes percés d'un trou de dimension variable (Reynier, Trélat). La consistance est ordinairement souple, l'épaisseur très peu considérable et leur bord libre tranchant. La paroi rectale est toujours saine au point d'implantation de l'obstacle et moins souvent altérée au-dessus de lui que dans les autres genres de rétrécissement, Cependant à ce niveau le rectum est ordinairement dilaté,.

Ces caractères, joints au siège de la lésion, qui est le fait dominant, doivent faire affirmer, d’après le professeur Trélat, l’origine congénitale de la

lésion.

Telle est la physionomie générale sous laquelle se

présentent les rétrécissements congénitaux du rec-

tum simples ; nous en avons des exemples dans

les trois observations de Reynier et dans les deux premières observations du professeur Trélat. Mais lorsque ces lésions passent longtemps inaperçues, ou qu’elles sont méconnues, les complirations surviennent et peuvent devenir pour un observateur inattentif ou inexpérimenté, l’occasion d’une grave erreur de diagnostic. Elles sont de telle nature que leur gravité attire sur elles toute l’attuntion du médecin, qui les considère isolément comme le fait principal, alors qu’elles ne sont que la conséquence de la lésion congénitale.

Ces complicalions sont des péri-reciites considérables, des fistules à l’anus, des adénites étendues, des phlegmons du bassin, des hépatites scléreuses, des néphrites interstitielles. En un mot, les rétrécissements ont leurs complications comme tous les rétrécissements, et l’on ne peut, en étudiant ceuxci, ne point songer aux rétrécissements de l’urèthre et à leurs complications. Dans ces derniers, n’avons-nous pas aussi des fistules, des abcès périuréthraux; des infiltrations, des cystites, des néphrites, ét comme dernier terme l’urémie ?

C'est ici le lieu, je crois; d’ahorder la question délicate à résoudre que se sont posée M. Reynier, dans son mémoire de 1878, et le professeur Trélat, dans sa clinique du 5 décembre 1885.

Comment expliquer que la lésion existant dès la naissance, les accidents se produisent si tardivement? Voici, à ce sujet, l'opinion de ces auteurs :

Au début de l'existence, la lésion est formée par

une sorte de plicature à structure purement muqueuse, et Gès lors élastiqué. Si l’on joint à cela un bon état des muscles des parois abdominales et une abondante sécrétion des liquides des glandes annexes du tube digestif, la défécation sera facile. Mais si ces conditions viennent à faire défaut, si les Constipations sont fréquentes, les brides, les valvules, les diaphragmes, vont éprouver des phénomènes d’inflammation chronique qui transformeront partiellement ou totalement le tissu primitif en tissu conjonctif et l'obstacle élastique et facile à vaincre en un autre rigide et infranchissable.

Pour ceux qu’une telle explication ne satisferait point, ajoute le professeur de la Charité, je dirai qu'il existe beaucoup de lésions cong'énitales dout l’origine n’est pas discutée et qui ne se montrent qu'à une période tardive de l'existence, après être longtemps restées latentes. Tels sont « les kystes de la queue du sourcil, la grenouillette congénitale et les kystes dermoïdes du ligament large, »

Ne pourrait-on point encore établir un parallèle entre l’évolution de cette maladie et la marche des lésions qui rétrécissent les orifices du cœur et dire des unes comme des autres : « Toutes les fois que la lésion sera compensée, elle restera ignorée, dès qu'elle ne le sera plus apparaîtront des troubles fonctionnels qui la révèleront ou la feront rechercher. »

Pailhès, 3