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ainsi que les réflexions anatomo-pathologiques dont il les fait suivre.

€ Les valvules s'observent dans le rectum de deux jeunes sujets. L'organe préparé par insufflalion permet de mieux apprécier leur disposition, f « Sur une pièce la valvule est située un peu audessus de l’ouverture anale, dans l’autre elle correspond au tiers supérieur du réctum.

« Au niveau de leur insertion, l'intestin présenté une dépression circulaire appréciable sur sa surface externe. Ces dispositions anormales, dont on ne Soupçonne l'existence chez les nouveau-nés que lorsqu'elles opèrent un cloisonnement ou un rétrécissement considérable du rectum s’accentuent pendant le développement de l'individu. Les irritations de diverses natures qui peuvent les alteinire dans la suite les hypertrophient, dénaturent où transforment leur tissu et les convertissent en obstacles qui occasionnent une constipation opiniâtre, laquelle peut devenir insurmontable.

« J'ai observé un cas de rétrécissement valvulaire sur une femme dont je rapporterai plus tard l'observation et que je guéris par l’incision de la valvule, » |

Malgré nos recherches, nous n’avons pu trouver

l'observation dont l’auteur fait mention et que nous aurions désiré ajouter à celles que nous publions plus loin.

Broca ne paraît pas accepter l’origine congénitale dés rétrécissements valvulaires, c'est du moins ce qui semble ressortir d’une communication faite par lui à la Société anatomique au mois de février 1852. Le cas qu'il présente est évidemment consécutif à une inflammation péri-utérine, et pour lui tous les rétrécissements valvuluires ont une origine analogue.

Voici cette observation telle que nous l'avons relevée dans les Bulletins de cette Société.

Il s’agit d’ « une femme de cinquante ans dont l'utérus est gros, inégal, bosselé, lardacé ; probablement ce n’est pas là du cancer, mais du tissu fibreux. Quoi qu'il en soit, l’utérus a contracté en arrière des adhérences avec le rectum; une sorte d'exsudation plastique s’est faite dans le bassin et il existe principalement deux traînées qui embras: sent le rectum en anneau et le resserrent en ce point. L'anus est perméable, mais à un décimètre au-dessus du sphincter on trouve un rétrécissement valvulaire très marqué. Au-dessus il existe une dilatation. Il est probable que tous les rétrécissements valvulaires se produisent par un mécanisme semblable ou analogue.

De 1852 à 1875, l'étude de la question subit un temps d'arrêt, et nous n’avons trouvé nulle part trace d'observations ou de discussions à ce sujet pendant cette période de vingt-trois ans.

A celte époque (2 novembre 1875), M. Dussaussay publia, dans la Gazelte des Hôpitaux, une clinique

faite à l’'Hôtel-Dieu par M. Le Dentu, où il est incidemment question des rétrécissements congéuitaux du rectum. « Ces rétrécissements sont constitués, dit M. Le Dentu, par une valvule purement muqueuse, qui se présente, soit sous la forme d'un diaphragme, soit sous la forme d’un croissant. Dans tous les cas, cette variété ne donne lieu à des accidents que chez les très jeunes enfants En effet, quand ces rétrécissements sont larges, ce qui arrive assez souvent, ils ne gênent nullement l’expulsion des matières fécales et passent inaperçus. Je me rappelle avoir observé, il y a une dizaine d'années, dans le service de M. le professeur Richet, un cas de ce genre:: il s'agissait d’un adulte entré dans les salles pour une autre affection et chez lequel on constata, tout à fait par hasard, l'existence d’une valvule muqueuse qui devait être congénitale, »

On voit par cette citation que les rétrécissements congénilaux ne sont, pour M, Le Dentu, chez l’al’adulte du moins, que des curiosités embryologiques dépourvues de conséquences pathologiques, Pour lui, les rétrécissements d’origine congénitale entraînent chez les enfants seuls des troubles fonctionnels. Nous avons parcouru en vain deux thèses de 1877, toutes deux inspirées par M. Tillaux, l'une traitant « des fistules à l’anus dans les rétrécissements du rectum », du D" Charles Février, l'autre sur « les rétrécissements partiels sousmuqueux », du D' Garsaux, et nous n'avons rien

trouvé dans ces deux études qui ait trait aux rétré cissement congénitaux, Le Dr Garsaux rapporte, dans son travail, six observations de rétrécissement en croissant, dont. cinq avec dyssenteries, Dans une seule, dont Je sujet est une femme de 24 ans, il n’y eut pas ces antécédents : la malade avait eu une fistule reclo-yulvaire comme conséquence de son rélrécissement, Peut-être s'est-il agi Jà d’une lésion congénitale.

Pendant cette même année 1877, parut le Traité des maladies de l'anus et du rectum, du Dr Mollière, professeur agrégé à la Faculté de médecine de Lyon,

Pour lui «il Ya quelquefois dansla région inférieure du rectum des replis muqueux constitués par des valvules conniventes anormales ; ces replis, qui n’occupent pas foute la circonférence du rectum, S'ils se trouvent situés en face l’un de l’autre, peuvent oblitérer le calibre rectalen s’abaissant comme les valvules des veines. C'est dans un cas de ce genre, ajoute-tl, que Roser obtint le retour à l’état normal en incisant simplement une de ces valvules, Mais ces replis muqueux contiennent quelquefois des fibres musculaires à ce niveau, surtout lorsqu'ils siègent en ce point qui a reçu de Hyrlt le nom de troisième Sphincter, »

Dans le chapitre où il traite des vices de conformation de l'organe, il indique l'atrésie congénitale du rectum chez les enfants, mais ne signale même

pas les rétrécissements de même origine chez l’adulte. | V1

MM. U, Trélat et Delens, dans leur article du Dictionnaire encyclopédique des sciences médicales; qui date de 1876, décrivent des rétrécissements annulaires, en forme de croissants, de brides transversales, de replis membraneux ; ils rappor= tent même que l’on voit, au musée de King's Col: lège, à Londres, une pièce curieuse à cet égard: C'est un rétrécissement situé à un pouce et demi esviron au-dessus de l’anusconsistant en une cloison cupuliforme, résultat de l'entrecroisement de bant delettes épaisses, qui circonscrivent trois ou quatre ouvertures distinctes du diamètre d’un petit tuyau de plume (Gurting, dans son Traité, cite cette même pièce). Ils ajoutent que ces rétrécissements varient d’étendue et peuvent n'être formés que d’un diaphragme cloisonnant le rectum et percé d’un orifice étroit, | | | |

On doit à M. P. Reynier d'avoir établi la question des rétrécissemeuts congénitaux du rectum

chez l’adulte. Dans un Mémoire paru et publié le

29 novembre 1878, cet auleur fait l’historique, l’anatomo-pathologie, la symplomalologie, et parle des divers lraitements de ces rétrécissements. Son travail repose sur trois observations que nous rapportons plus loin, et dont la première, qui contient de nombreux détails, a été recueillie à l’hôpital Beaujon, dans le service de M. Tillaux. Ce

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chirurgien fit la section de la valvule et l'opération fut suivie de succès.

Pius tard, en 1881, paraît dans le Dictionnaire de médecine et de chirurgie pratiques l’article Rectum, de MM. Gosselin et Dubar, où l’on trouve des renseignements précieux sur la question qui nous occupe. Nous ne les citons point dans ce chapitre réservé à l’historique, car nous le ferons lorsque nous parlerons de l’anatomo-pathologie, de la patholog'ie et du traitement.

Nous arrivons maintenant à la clinique du professeur Trélat. La question est créée par lui de toutes pièces. Il donne une classification des rétrécissements fbreux, dont il établit trois classes : la première est constituée par les rétrécissements consécutifs à des traumatismes; ce sont les rétrécissements cicatriciels. Les seconds, consécutifs à des ulcères, constituent les rétrécissements ulcérocicatriciels. Enfin, viennent les rétrécissements congétinaux. Il parle de leur fréquence suivant les sexes; de leurs caractères physiques; de leur siège

qui suffisent à les caractériser. Il cherche à établir:

que l’origine congénitale de la lésion n'est pas en contradiction avec l’apparition tardive des accidents, et cite nombre de maladies congénitales qui sommeillent ainsi de longues années pour grandir et se manifester à une époque tardive. Nous nous abstenons ici de reproduire les différents chapitres qu'il a abordés, nous réservant de le faire dans le cours de ce travail.

Tel est, à notre époque, l’état de la question, Avec de pareils éléments, apportés surtout dans ces dernières années, il nous sera facile, je crois, de traiter cetintéressant sujet. Notre but a été de démontrer l'existence et l’importance d’une lésion peu connue jusqu’à ce jour, et nous nous estimerons heureux si, par nos efforts, nous avons contribué à établir cette entité morbide et à rendre hommage aux travaux de ceux qui s’en sont occupés.

Pailhès. 2