OBSERVATION IL

Dufourny,35 ans, peintre, entre le 20 courant 1883, à l’hôpital Necker, salle Saint-Pierre, service de M. le professeur Trélat.

Antécédents. À sa naissance, le malade avait une inperforation complète de l'anus. Deux ou trois jours après, un médecin pratiqua une ouverture.

Pendant toute sa vie, le malade n’a pu aller à la garde-robe qu'avec des lavements répétés. Jusqu'à l’âge de 15 ans, il resta au milieu de sa famille où il recut des soins assidus ; aussi son état était-il supportable et aucun trouble grave ne se manifesta-t-il, À cet âge il quitta les siens et, peu à peu, il cessa de prendre d’une facon régulière les lavements auxquels il était habitué. Il n’y revenait qu'après des périodes plus ou moins longues, quand il se sentait gêné par une forte constipation et pour provoquer une débâcle qui le soulageait.

Vers l’âge de 19 ans, il remarqua que son ventre augmentait de volume pendant les périodes de constipation, pour reprendre après une débâcle son volume à peu près normal. — C’est par unesuite d’accroissements successsifs, qu’il offrit à 22 ans un ventre qui avait 2 mètres de circonférence, De plus, les parois abdominales étaient devenues flasques, flottantes et devaient être soutenues par un bandage de corps. — Il use toujours de lavements pour aller à la selle, les purgatifs étant impuissants.

y a trois ansenviron, au mois de décembre 1882, son ventre s'accroît de nouveau et mesure 2 m. 15 de circonférence. Pas de douleurs, ni de vomissements, ni de diarrhée, Nouvelle série de lavements suivie de débâcle. — Même état jusqu’au mois de septembre 1883, où, après un amaigrissement notable, le malade entre dans le service de M. Rigal le 25 novembre et passe dans nos salles.

État actuel. — Emaciation extrême, pâleur qui lui donne l'aspect extérieur d’un phtisique. Dos très voûté, cyphose dorsale très prononcée; en même temps thorax très saillant en avant et très large, ce qui frappe en raison de l’aplatissement du ventre.

L'’abdomen est couvert de vergetures, affaissé, la peau est molle, flasque, sans tissu adipeux, on peut la saisir et la soulever en faisant un large pli. La paroi musCulo-aponévrotique est aussi très flasque. L’abdomen retombe sur les flancs et offre l'aspect d’un ventre de batracien.

Percussion. — Foie petit, très élevé, — Pas de matité splénique.

Palpation. — On ne sent ni le foie ni la rate. Les deux seins sont accessibles et légèrement douloureux à la pression*

Toucher rectal. — Est douloureux, ilexisteune légèrerectite, À quatre ou cinq centimètres de l’anus, on sent un rétrécissement pouvant admettre sans peine la premièr2 phalange de l'index. En avant et à gauche, ilestun peu tranchant; en

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arrière et à droite, sa longueur semble être de 6 à9 milli-

mètres et également saillant, [ forme un véritable diaphragme, La muqueuse est saine à son niveau et il n’existe pas d'ulcération.

Il existe à la base du cœur et à gauche un léger souffle avec propagation dans les vaisseaux du cou, Les poumons sont abolument sains

Ce malade a été perdu de vue, dans le même état, après un séjour de plus de six mois à l’hôpital.