DIAGNOSTIC

Le diagnostic des rétrécissements de l’urètre est aisé, d’abord parce que c’est un canal facile à explorer et parce que, le plus souvent, la malade ne vient consulter que quand les symptômes du rétrécissement sont au complet. |

Tantôt la malade accuse des phénomènes de cystite avec douleurs et fréquence des mictions, tantôt elle a tous les signes d’une rétention. Dans ce dernier cas, le cathétérisme s’impose et fait immédiatement faire le diagnostic. Dans le premier cas, il faut être prévenu de ces symptômes vésicaux qui, très souvent, sont dus plus à une affection para-vésicale, qu’à une lésion vésicale elle-même. Quoi qu’il en soit, la première chose à faire est de s’informer des antécédents de la malade, de la questionner sur les symptômes fonctionnels qu’elle aura pu présenter, de la faire uriner et d'explorer la vessie pour voir si, aprèsune miction, elle ne contient plus de liquide. Le palper abdominal et la percussion peuvent déjà mettre en évidence la rétention: par le palper ahdominal, combiné au toucher vaginal, on arrive à une cer-

titude. Mais, c’est par le cathétérisme seul que l’on peut étudier le degré de cette rétention et le degré du rétrécissement.

Au cours de cette étude, nous avons déjà dit la manière de procéder : nous avons insisté sur les soins aseptiques dont il faut s’entourer, sur la dou- | ceur avec laquelle il faut agir. Avec l'explorateur à boule nous saurons apprécier d’une manière précise le degré, le siège du rétrécissement.

Avec la sonde enfin, nous pourrons voir à quel degré de rétention nous avons affaire.

Quant à la cause de cette rétention, elle est facile à étudier par les antécédents de la malade.

Onne confondra pas un rétrécissement cicatriciel avec un rétrécissement spasmodique : car, dans ce cas, les symptômes sont apparus soudainement et ils ont eux-mêmes une grande variabilité d'intensité.

Introduisant le cathéter, on est arrêté au niveau du bordinférieur du sphincter strié. Si l'on appuie pendant quelques instants, on passe, et, au retour on ne sent plus de ressaut.

Il faut savoir aussi que ce spasme, fréquent chez les femmes nerveuses, peut être dû à des irritations locales, soit anales, soit vaginales : mais il est facile d’en découvrir la cause.

Et si le moindre doute pouvait persister, il suffirait d’instiller dans le canal quelques gouttes de cocaïne pour voir ces phénomènes de contraction disparaître.

Outre l'explorateur à bout olivaire, il est un procédé qui peut rendreles plus grands services pour le

M. Vilfroy rA

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diagnostic, c'est l'endoscopie urétrale. Grâce à cet appareil il est facile d'explorer les parois du canal, de voir sielles sont, ou non, recouvertes de végétations et d’en étudier la nature, la forme, la saillie, la coloration. | :

Dans les cas de polype de l’urètre, ce procédé peut rendre les plus grands services et faire faire un diagnostic, hésitant jusqu alors.

Il faut donc examiner l’urètre méthodiquement. Entre-bâillant la vulve, on examine le méat : parfois on peut trouver des végétations tout autour du méat, dans le vestibule, sur les petites lèvres, à l’orifice vaginal. Ces végétations sont souvent dues à une irritation chronique provoquée par l'écoulement continu de l'urine, et coexistent fréquemment avec un rétrécissement. | |

Matthews, dans le Chicago Medical Times, a rapporté un cas de rétrécissement de l’urètre dû à un néoplasme primitif du canal. Mais, sur cette malade, quand on fut appelé à explorer son urètre, il « y avait déjà une grande altération de l’état général ; les urines étaient sales, épaisses, riches en‘cellules de desquamation épithéliale, et il se fit rapidement des adhérences avec la cloison vésico-vaginale.

D’autres fois, par le iméat, peut faire saillie un polype plus ou moins pédiculé, dont la présence expliquera tous les symptômes.

Enfin, en présence de troubles urinaires, si le toucher et le cathétérisme ont été négatifs, il faut penser

à la présence d’une tumeur du petit bassin compri-

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mant le canal, à un fibrome, à un kyste de l’ovaire prolabé, à une tumeur de la cloison urétro-vaginale, à un kyste du vagin.

Il faut aussi penser, quand l'émission d’urine ne se fait plus, à une rétention de cause centrale, c’est-àdire due à une affection cérébrale ou médullaire : mais dans ces cas, cette rétention s'accompagne d’une série de symptômes propres à l'affection causale et qui font faire le diagnostic.

Une erreur, contre laquelle Verneuil a mis les cliniciens en garde, est facile à éviter si l’on examine attentivement la malade: c’est, au cas de fistule vésico-vaginale, quand le cathéter est arrêté complétement, de ne pas confondre la déviation de l’urètre qui peut accompagner ces fistules, avec un rétrécissement. |

Quant au pronostic du rétrécissement, il varie suivant l’état de la vessie, des reins, de l'infection, et aussi suivant l’âge de la femme.

Chez une femme jeune, soignée convenablement, sitôt le diagnostic posé, la guérison complète est la règle. :

Chez la vieille femme, l’incontinence n’est pas rare, due à une dégénérescence fibreuse du col vésical, ou a une perte totale de la contractilité.

Mais ce qui aggrave le pronostic, c’est l'infection ; car, comme dil Guyon, « de même que l’urètre commande à la vessie, de même la vessie est gardienne

des uretères et du rein ».