TRAITEMENT

Il est très voisin de celui que l’on applique chez l’homme. Les différents moyens thérapeutiques employés sont 1ci comme chez l'homme : la dilatation simple ou électrolytique, l’urétrotomie externe, la résection de lurètre avec sa réfection consécutive selon les techniques de Marion. On n'emploiera ici, pas plus que chez l'homme, la dilatation rapide, la divulsion ou l’électrolvse linéaire, méthodes dangereuses.

Il faut cependant se souvenir de la grande facilité habituelle de la dilatation chez la femme. Aussi ce sera surtout la dilatation simple qui sera le plus utilisée comme moven thérapeutique, car elle sera le plus souvent suffisante.

Rétrécissements franchissables. -- Ia dilatation sera faite avec les mêmes précautions que chez l'homme. La première bougie sera d'un numéro inférieur à celui de l'explorateur à boule utilisé pour faire le diagnostic. I ne faudra pas en passer beaucoup, deux ou trois, à chaque séance. La dilatation, en général facile, sera poursuivie jusqu’au passage d'un béniqué d'environ 40 à 50.

Toutes les autres méthodes ne seront indiquées qu'en cas d'insuffisance de la simple dilatation, d'impossibilité de franchir le rétrécissement où d'infection grave nécessitant une cystostomie. L'étroitesse du rétrécissement ne constitue pas ici, vu la grande dilatabilité, une contre-indication à la dilatation simple.

DES LÉ cas très rare où le rétrécissement n’obéirait, pas à la simple dilatation, 1! faudrait avoir recours soit, à l’urétroto-

mie Interne, soit à l’électrolyse. L’électrolyse semble a priori bien préférable, mais elle est en réalité plus aveugle que l’urétrotoinie interne. Elle laisse une véritable escarre, résultant, de la destruction des cellules par les ions basiques, qui formera un matériel mort pouvant s’infecter: il semble, d’autre part, qu’elle soit assez fréquemment suivie de sténoses cicatricielles intenses.

Nous préférerons l’urétrolomie inlerne pratiquée avec l’urétrotomie de Maisonneuve ou un urétrotome spécial à conducteur droit, au niveau de la paroi antérieure de l’urètre et qui donne une section nette de grandeur connue sans altérations des tissus environnants. Ensuite, mise d’une sonde à demeure, puis dilatations.

Rétrécissements infranchissables. — Avant de porter le diagnostic de rétrécissement infranchissable, il faut répéter de nombreuses fois à des jours différents la tentative de cathétérisme. Il faudra multiplier les antispasmodiques, bains, suppositoires, lavements, cachets. On pourra également tenter de ramollir la cicatrice fibreuse par des injections de Thiosinamine. Quand le rétrécissement sera vraiment infranchissable, on aura recours à l’urélrolomie externe.

Abord, par voie sous-symphysaire, selon la technique de Legueu, « la malade est mise en position gynécologique :

19 Incision courbe à concavité inférieure située entre Île clitoris et l’urètre et encadrant celui-ci de chaque côté;

20 Décollement de l’urètre. Après section de la muqueuse vestibulaire, on décolle l’urètre des parties sous-symphysaires en respectant les deux racines du clitoris; c’est au bistouri où aux ciseaux que peut se faire ce décollement. Une sonde placée dans l’urètre peut servir de guide. Progressivement, on pourra abaisser le lambeau vaginal dans lequel sera contenu Püretre:

30 Section du rétrécissement.

49 Mise en place d’une sonde.

5o Fermeture de la plaie par quelques points de catgut

profond et des crins de Florence superficiels. Un drainage peut être nécessaire en raison du suintement sanguin, Surtout si, après section de l’urètre, on ne l’a pas restauré complètement ».

Dans le cas de dégâts trop importants au niveau de l’urètre, on pourra procéder à une réfection du canal en utilisant une des techniques de Marion. Après cystostomie dérivatrice, au bout de six semaines, on prélève dans un deuxième temps une greffe pédiculée au niveau de la paroi vaginale et on l'introduit enroulée autour d’une sonde dans un tunnel sous-pubien préparé par un trocart.

Dans les cas de destruction vagino-vésicale étendue on suture la vessie par en bas. On prélève la greffe non pédiculée sur la paroi vaginale postérieure. On peut plus simplement créer avec un gros brocart courbe un canal s’ouvrant dans le sillon interlabial gauche. On laisse une sonde à demeure, un épithélium se forme spontanément sans l'intervention de greffes. La malade se sonde elle-même par la suite pour éviter le rétrécissement du nouveau canal. Les résultats semblent meilleurs avec le dernier procédé sans greffe. Le nouvel urètre est continent. Il doit seulement être dilaté.

Rétrécissements compliqués.

La rétention ne modifie guère la conduite à tenir; si le rétrécissement est infranchissable, une ponction de la vessie suivie du bain chaud et de l'administration d’antispasmodiques permeltra souvent de passer une filiforme, sinon il faudra pratiquer une cystostomie ou créer un nouvel urètre selon la technique de Marion. L’infeclion rend nécessaire l’urétrotomie interne et, si elle est impossible, la cystostomie.